中财网奈良鹿丸耽美小说:低位直肠癌保肛手术的肛门护理--《中华医药杂志》--医学期刊频道--首席医学网
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/01 09:31:13
【关键词】 肛门护理
【摘要】 目的 通过肛门护理减少低位直肠癌保肛手术的并发症，恢复控制排便功能。 方法 对临床58例低位直肠癌的患者在保肛手术后采取积极有效的肛门护理、排便功能锻炼与指导。 结果 58例患者未发生术后并发症，术后6个月以后基本能自行控制排便。 结论 肛门护理是低位直肠癌保肛手术后至关重要的一个环节。
【关键词】 低位直肠癌;保肛手术;肛门护理
低位直肠癌是指位于齿状线8cm以内直肠上皮组织的恶性肿瘤，对于这个部位的直肠癌传统的手术方式需要做永久性腹壁造瘘，人工肛门将伴随患者终生，给患者带来精神上的负担、生活上和社会上的诸多不便，严重影响了生活质量。近20年来，国内外临床外科界和病理界对于低位直肠癌的保肛手术给予了极大的关注 ［1］ 。低位直肠癌保肛手术的开展充分体现了人本主义和人文关怀，提高了患者的生存质量，是大多数低位直肠癌患者的福音。保肛手术后肛门的护理也是整个围手术期至关重要的环节。
1 临床资料
2002年6月～2004年3月，我院共收治低位直肠癌患者58例。其中6～8cm33例，4～6cm18例，2～4cm7例。年龄49～80岁。手术方法采用超低位结肠-直肠或肛管吻合术 ［2］ ;用肛门支撑管经肛门环扎式结肠-直肠的吻合手术 ［3］ 。肛门支撑管固定扩压，10天左右拔除，治愈。
2 护理
2.1 卧位 麻醉清醒后采取平卧位或头部抬高15°～30°。侧卧位使肛门支撑易于脱出不利于压迫，一般不采用。
2.2 饮食 手术后禁饮食2～3天;肠蠕动恢复后给予全流质饮食2～3天，如米汤、豆汁、参汤、果汁等;再给半流质饮食如稀粥、烂面条、鸡蛋羹等;禁食固体食物，避免大便成形堵塞肛门支撑管。不宜进食易产气、不易消化及刺激性的食物如各种肉类、辣椒、大蒜等。
2.3 冲洗 手术后第1天开始，每日用生理盐水冲洗肛门支撑管2次。
2.3.1 冲洗方法 取一次性灌肠器前端约20cm，放入肛门支撑管内5～10cm，用50ml注射器抽吸生理盐水匀速从灌肠器另一端注入，患者臀下垫坐便盆，冲洗物从肛门支撑管流入便器内，反复数次，直至冲洗液清，无大便为止。
2.3.2 注意事项 冲洗过程中注意观察患者的反应、冲洗液的颜色和性质，正常为黄色稀便或偶有白色粘性物，如有鲜血及时通知医师。患者进食半流质饮食后大便次数增多，每次便后均要冲洗，以防止大便存留，污染直肠吻合口。
2.4 皮肤护理 保持肛门周围皮肤完整，防止因潮湿、摩擦等因素刺激肛门周围皮肤。每次冲洗后或便后用软布擦洗肛门周围，晾干后用10%氧化锌软膏涂抹于肛门支撑管与周围皮肤之间，每2h涂1次，预防湿疹;对于术后肛门水肿者，多因肛门支撑管压迫回流受阻引起，应给予50%硫酸镁湿敷，肛门支撑管拔除后可自行消退;少数患者肛门支撑管拔除后，缝合线处会出现皮肤糜烂现象，局部用百多邦软膏或10%氧化锌软膏保护，严重者可以用频谱、红外线等照射治疗。
2.5 肛门支撑管的护理 术后应保持肛门支撑管通畅，防止过早脱落。一般留置10天左右。术后第5天开始，随着肛门收缩，肛门支撑管逐渐向外脱出，第9天剪断缝合线后可自行脱出。肛门支撑管脱出后立即用冷水纱布或冰块纱布冷敷肛门括约肌，以促进其收缩。同时指导患者进行缩肛练习。练习方法为:深吸气，提肛收腹，然后呼气放松;如此反复，每次20min，每日3～5次，这样可以促进肛门括约肌功能早日恢复。肛门支撑管脱出24h以后每日2次给予1:5000高锰酸钾温水坐浴，以促进局部血液循环。
2.6 控制排便锻炼与生活指导 术后早期大多数患者可能出现较差的控制排便功能的可能性，如便频、便急、便脏现象。每日坚持缩肛练习，并逐渐增加练习次数和时间，养成定时排便的良好习惯。另外做好充分的心理护理，让患者正确面对，保持乐观情绪。日常生活中学会自我护理，早期下床活动时在内裤垫卫生纸或卫生巾，脏了及时更换。每次便后用温水洗净。大便次数多且稀，每日超过6次以上时，可以口服易蒙停 ［4］ 。生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬及刺激性食物，防止消化不良和腹泻。
总之，58例低位直肠癌患者，进行保肛手术后，在我们的精心护理下，未发生任何并发症，顺利恢复了控制排便功能，从而证明术后有效的肛门护理是确保病人早日恢复正常生活，提高生活质量的主要措施。