火影忍者叛忍:蒲灰散方合通关丸加味治疗慢性肾小球肾炎血尿临床观察 - 全刊杂志网|免费电子杂志下载

蒲灰散方合通关丸加味治疗慢性肾小球肾炎血尿临床观察
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作者单位：芜湖市鸠江区清水中心卫生院,安徽 芜湖 241121【关键词】  蒲灰散；通关丸；慢性肾小球肾炎；血尿2004年6月－2006年8月,笔者采用蒲灰散方合通关丸加味治疗慢性肾小球肾炎血尿30例,并设28例西医对照组进行比较,现将结果报道如下。　　1  资料与方法　　1.1  诊断标准
   
　　诊断标准参照中华人民共和国卫生部1995年制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》[1]有关内容执行；中医辨证分型参照1996年中国中医药学会内科学会肾病专业委员会通过的“慢性肾炎(前期)中医辨证标准”[2]。　　1.2  纳入病例标准
   
　　①既往肾炎病史1年以上；②因劳累及感冒等诱发浮肿、尿改变加重；③尿化验：光镜下新鲜尿沉渣超过3/hp或大于10万/1 h或大于50万/12 h及肉眼血尿；24 h尿蛋白定量超过0.5 g。　　1.3  排除病例标准
   
　　①继发性肾病；②妊娠及哺乳期妇女,过敏体质及对本药过敏者；③合并心血管、脑血管、肝脏和造血系统等严重原发病；④有高度浮肿,尿蛋白大于3.5 g/24 h,肾功能不全者；⑤不符合纳入标准,未按规定用药,无法评定疗效或资料不全者。　　1.4  一般资料
   
　　入选的58例患者均为本院肾内科2004年6月－2006年8月收治的门诊及住院病例,随机分为治疗组、对照组。治疗组30例,男13例,女17例：年龄(36.2±0.3)岁；病程(12±1.4)年；伴有腰酸(痛)25例、浮肿24例、乏力23例、食少纳呆22例；辨证属脾肾两虚10例、肝肾阴虚5例,阴阳两虚5例,湿热内蕴10例。对照组28例,男12例,女16例；年龄(32.1±10.7)岁；病程(12±2.2)年；伴有腰酸(痛)24例、浮肿23例、乏力22例、食少纳呆21例；辨证属脾肾两虚9例、肝肾阴虚7例、阴阳两虚5例、湿热内蕴7例。所有病例均为以血尿为主的慢性肾小球肾炎普通病例,2组性别、年龄、病程、兼症、证型分布等具有可比性(p>0.05)。　　1.5  治疗方法
   
　　对照组：常规剂量给予抗生素、肾上腺皮质激素,用血管紧张素转化酶抑制剂（acei）类药控制血压,加止血剂治疗。
   
　　治疗组：在对照组的基础上加中药治疗。基本方：蒲灰15 g,滑石10 g,黄柏15 g,知母15 g,肉桂2 g。脾肾两虚型加山药、白术、杜仲、仙茅各15 g；肝肾阴虚型加枸杞子、墨旱莲、女贞子各15 g；阴阳两虚型加熟地黄20 g,山茱萸、枸杞子、肉苁蓉、鹿含草各15 g；湿热内蕴加黄芩10 g,白花蛇舌草、紫花地丁各15 g。水煎服,每日1剂。    2组均以2周为1个疗程,连续3个疗程后进行疗效评定。　　1.6  观察指标与方法
   
　　观测2组治疗前后尿rbc计数的变化,腰酸(痛)、浮肿、乏力、食少纳呆等症状改善情况,观察治疗组不同证型疗效。　　1.7  疗效标准    参照《中药新药临床研究指导原则》[1]相关内容制定。完全缓解：临床症状及体征完全消失,高倍镜下尿红细胞消失,尿沉渣计数正常；好转,临床症状及体征明显好转,高位镜下红细胞不超过5个,尿沉渣红细胞计数<40；无效：临床表现及上述实验室检查均无明显改善或加重。　　1.8  统计学方法    计算数据结果以—x±s表示。计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；等级资料用秩和检验,p<0.05表示统计学上差异有显著性。  -2  结果　　(见表1～表3)表1  2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,△p<0.05。表2  2组患者主要症状、体征疗效比较(略)表3  治疗组患者证型与疗效的关系(略)　　3  讨论
   
　　慢性肾小球肾炎是一组比较常见的肾脏疾病,血尿是慢性肾小球肾炎病变中特征之一。目前,现代医学对肾小球性血尿的研究成果较少,对其进行干预与不干预无明显差异。中医对尿血的诊断与治疗大多从脾肾论治。肾为封藏之本,主藏精,肾虚则封藏失职,精微外泄,可见蛋白质、血尿；或因阴虚火旺,迫血妄行,阴络受损,而见尿血；脾为后天之本,统摄气血,脾虚则气血不遁常道,血溢脉外,可见尿血。尿血的治疗并无一方一法可收全效,病因不同,证候各殊,治法也有别。气虚失统者,益气摄血；阳虚失守者,温阳散寒；阴虚血热者,滋阴凉血；脾不统血者,益气补中；肝不藏血者,养肝疏肝；肾不摄血者,益气固肾；心火亢盛者,清心降火；湿热下迫者,清利湿热：瘀血内停、血不归经者,化瘀止血；纯正虚所致之失血,当佐涩止。临证时需思路广阔,不拘泥于一脏一腑,细辨之后,区分主次,依法施治,可收良效[3]。此外,慢性肾小球肾炎血尿与肾小球疾病的高凝状态有关,肾小球病变的血尿是由于肾小球基底膜的损伤所致。肾小球内凝血和血小板、纤维蛋白原相关抗原(fra)沉积是肾脏病进展的重要因素之一。血小板的活化与血尿的发生有关,而且可能参与了肾小球纤维化的进展。慢性肾小球肾炎的肾小球内凝血是一个多因素多环节的复杂过程,任何环节和过程的病理结果都可导致肾小球的病变反应或加重,从而在临床上表现为反复不愈的血尿。可以认为,慢性肾小球肾炎有“久病入络”瘀血内阻的状态；瘀血挟热,内阻膀胱,气化失司,导致小便不利、血尿。蒲灰散出自《金匮要略·水气病篇》“厥而皮水者,蒲灰散主之”,可知病皮水者,内有郁热,而水邪外盛,阳气不布于四末,亦可用蒲灰散治之,此乃仲景宗《素问·汤液醪醴论》“去菀陈”的治法,使郁热得以清,水邪得以消,而阳气可伸则厥自愈。通关丸出自《兰室秘藏》,由黄柏、知母、肉桂组成,方中黄柏苦寒,善泻下焦之火,知母长于滋阴润燥以清热,二者相须为用,其效益彰；又反佐少量肉桂,以助膀胱气化功能。三药合用,共奏清热泻火、化气利水之功。蒲灰散方合通关丸加味治疗慢性肾小球肾炎血尿,从瘀热着手,随症加减,既有从标治血之效,又有从本通阳之功。【参考文献】
  　[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[s].1993.149.　　[2] 中国中医药学会内科学会肾病专业委员会.慢性肾炎(前期)中医辨证标准[j].中医杂志,1996,37(10)：124.　　[3] 王海云,刘南燕.从肝论治慢性肾小球肾炎血尿体会[j].河北中医, 2006,28(3)：163－164文章来自：全刊杂志赏析网(qkzz.net) 原文地址：http://qkzz.net/article/056311ed-d46f-4a80-a1e6-5c88b26ac651_2.htm
 
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