佐助简笔画:肿瘤证治述要(文:阮劲平 张绍才

　肿瘤证治述要(文:阮劲平 张绍才)(2011-02-19 12:39:45)

近年来，恶性肿瘤的发病率逐年升高，严重危害人民群众的身体健康。在跟孔老随诊的几年中，见到大量的肿瘤病人，孔老对肿瘤的治疗有自己独到的理论和丰富的经验，临床疗效颇佳。

孔老认为，中药对改善肿瘤患者的生活质量，对于稳定病情，改善症状，减轻痛苦，延长生命及促进手术、放疗、化疗后的机体的恢复上有明显的效果，甚至有部分肿瘤可以用中药治愈。

对于肿瘤的认识，孔老认为肿瘤在人体内的形成有多种原因的综合结果，阴虚、气虚、气滞、湿阻、痰凝、瘀血皆是肿瘤形成的原因。

孔老最重视痰湿郁结，气滞血瘀。孔老认为痰湿即是体内多余的废物，一般来说，湿在人体内的存在是正常的，它是水谷精微在人体内正常的代谢的产物，正常情况下，湿气会从体表皮肤，大小便排出，如果一个人饮食过食肥甘厚味，超过人体需要，又缺乏运动，没有利用这些营养，也没有正常排泄出去，就会出现废物在体内发堆积，这就是湿邪。气滞则易导致湿邪的运行停滞，若湿郁久凝结则成痰核，气滞、湿阻均会妨碍血液运行而成血瘀，反之，血瘀影响气机的通畅和水液的运行，气滞湿阻痰凝日久，结聚之处，就会异常增生，良性者则如子宫肌瘤、卵巢囊肿、甲状腺结节、乳腺增生等，若增生为恶性，则为各种癌变，癌变细胞分裂迅速，增长甚快，与正常器官争夺营养，影响正常器官的功能，甚至随血液淋巴转移播散，病情发胀甚快，死亡率极高。

针对以上病机，孔老认为治疗肿瘤主要的立法应该是理气、渗湿、化痰、活血，并对已经形成的肿瘤予以解毒软坚散结，这些治疗都应在顾护正气的基础上进行。对于放化疗后，气阴两伤者，更应首先扶助气阴。

孔老认为今人体质普遍具有阴虚肝热脾湿的倾向，故治疗时常强调要在滋养肝肾，清利湿热的基础上加减，以期平衡阴阳，清除体内废物，为进一步针对性治疗创造良好的体内环境，这也是孔老治疗肿瘤的一大特色。

孔老强调临床最重要的还是辩证论治，要根据具体的脏腑和证型，随其气血痰湿郁阻与气阴不足，加减以下诸药，而不是把所谓抗癌药物堆砌起来治疗，临床证明，确有良效。

孔老对放疗、化疗及中药峻猛攻发之品应用均较慎重，《素问·六元正纪大论》：“大积大聚其可犯也，衰其大半而止，过者死”，  中医还认为“养正则积自消”。常常见到有些患者本来体质尚强，但经过放化疗后正气被伤，病情急转直下者，最后人财两空，孔老的观点，手术后若手术做得干净，完全可以不作放化疗，只以中药调理即可，若身体条件允许，可以适当作一些放化疗，但一定要看患者身体状况，能少做就少做，以中药扶正驱邪，事实证明，要比单纯进行放化疗者，患者生活质量及寿命的延长要强得多。

常用立法及用药：

1、软坚散结类：生牡蛎、生鳖甲、炙鳖甲、海藻、昆布

生牡蛎，咸，涩，未寒，滋阴平肝，软坚散结，敛汗固涩。《纲目》：“化痰软坚，清热除湿……，消疝瘕积块，瘿疾结核。”可治疗瘰疬结核、痞块癥瘕，各种肿瘤，孔老常用之治疗肝胆肿瘤，脑瘤。

鳖甲，咸平，养阴清热，平肝熄风，软坚散结，主治心腹癥瘕坚积，可治疗肝脾肿大，孔老喜用其治疗肝癌及各种腹部肿瘤。生鳖甲养阴力强，炙鳖甲软坚力强。

海藻、昆布：咸寒，软坚消瘿，化痰行水。可用治各种甲状腺肿瘤，恶性淋巴瘤及各种肿瘤的淋巴转移。

2、解毒散结：夏枯草、草河车、山慈菇、浙贝母；

夏枯草，苦、辛、寒，清肝明目，软坚散结。广泛应用治疗各种肿瘤。尤其是甲状腺肿瘤，乳腺癌、恶性淋巴瘤，各种肿瘤的淋巴转移。

草河车，又名蚤休、七叶一枝花，苦辛微寒，有小毒。清热解毒，消肿止痛。孔老广泛用于治疗各种肿瘤，如肺癌、消化道肿瘤、恶性淋巴瘤。

山慈菇，甘，未辛，寒，有小毒，清热解毒，软坚散结。可治疗食道癌、淋巴肿瘤及白血病。孔老用之治疗各种肿瘤。

浙贝母，苦寒，清热化痰，解毒散结。治疗各种实体肿瘤。

夏枯草、草河车、山慈菇、浙贝母这四味药为一个药组，合用有较强的清热解毒、消肿散结之功，孔老每合用之治疗各种肿瘤。

3、渗湿化痰：橘子络核、法半夏、云茯苓、川萆薢、生薏苡仁、炒知柏、川牛膝、滑石块；

孔老认为湿邪是肿瘤形成的重要原因，故治疗特别注重运脾化湿，此为孔老治疗肿瘤的一大特色。橘子络核、法半夏、云茯苓、生薏苡仁运脾渗湿，川萆薢祛风胜湿，去浊分清，炒知柏与橘子核相伍，取通关丸之意，以橘核易肉桂，开下焦气化，与川牛膝、滑石块相伍，使湿热从小便而出。湿热去，则肿瘤的发生与发展皆可受到抑制。

法半夏，性温，有毒，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。可治疗食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌等消化道肿瘤，也可以治疗法化疗引起的恶心呕吐，但一般需配伍石斛、花粉、玉竹等养胃阴之品。

薏苡仁，甘、淡、微寒，健脾利湿，清热排脓。薏苡仁有抗癌和增强免疫功能的作用，可广泛用于各种肿瘤，对有脾虚食少便溏者尤为适宜。除与其它药物配伍应用外，还可以煮粥作为食疗。

4、理气：橘子核、香附米等；

气滞则痰湿瘀血容易凝滞郁结，而容易发生肿瘤，尤其是肝气不舒，更是发生各种肿瘤的导火索，临床屡见不鲜，如肝癌、乳腺癌、肺癌等，故辩证应用理气药对治疗和预防肿瘤有积极的意义。

5、通络：桑寄生、丝瓜络、橘子络、豨莶草、威灵仙等；

经络不通，容易形成痰湿凝结，尤其是发生与骨骼、神经、皮肤等部位的肿瘤更当以通络散结为主药。

6、解毒抑癌：白花蛇舌草、半枝莲、半边莲。

此类中药经现代研究确实对抑制肿瘤细胞有作用，可用于各种肿瘤。但临床应用时仍需辩证加用，因为药性苦寒，一般对有实热之象则最宜，素体虚寒或脾胃虚弱者用之宜慎，确需应用者也必须在健脾温阳，扶助正气的基础上应用，以防苦寒伤及正气。

7、活血散结：荆三棱、蓬莪术、乳香、没药、牛黄、麝香、全蝎、蜈蚣、山甲珠、犀黄丸

三棱、莪术皆有行气破血之功，但三棱破血化血之功优于莪术，而破气理气之功莪术优于三棱，两者合用，可加强消坚破积的作用，可用于腹腔内肿瘤如肝癌，胆管癌、胃癌、肠癌、卵巢癌、宫颈癌、淋巴癌等。

乳香、没药活血止痛，消肿生肌，可治疗各种骨癌、皮肤癌、神经癌等；

全蝎消肿散结，熄风止痉，镇静止痛；、蜈蚣解毒散结，通络止痛，熄风止痉，山甲珠活血散结，均可用于、皮肤癌等的治疗。对于晚期肿瘤的止痛有一定效果。

犀黄丸可广泛用于各种肿瘤，如肺癌、骨瘤、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等。

孔老喜用以上活血通络散结之品，犀黄丸对各种肿瘤均可应用。

8、补气养阴：生黄芪、党参、女贞子、枸杞子、霍石斛、天花粉、肥玉竹、生牡蛎、生鳖甲；

以上解毒散结活血攻坚之品，均有伤正之患，故对体质虚弱之人需辩证加入扶正之品，如黄芪、党参、女贞子、枸杞子等。其中生黄芪偏温补气、女贞子偏凉益肾阴，两者配伍对放化疗后气阴两伤者最为适宜。放化疗最伤阴液，故常用霍石斛、天花粉、肥玉竹养胃阴，生地益、石斛益肾阴。今人肝肾阴虚者最为常见，故孔老每用生牡蛎、生鳖甲咸寒血肉有情滋养肝肾之阴，同时此类药物具有软坚散结之功，故用于治疗肿瘤最为相宜。