顽固性网球肘13例诊治体会(2011-03-09 12:15:46)
、 江苏省江阴市 曹炜金 1．1一般资料 所选13例病例．为2006年11月~2008年12月期间，病程长者2-3年，短者6月以上，均经过 普通针刺、局部封闭或是小针刀等治疗无效或反复发作。患者中男性5例，占38.46%；女性8 例，占61.54%。左侧5例，右7例。年龄：20-30 岁1人，30-40岁 2人，40-50岁 6 人，50- 60岁 3人，60岁以上1人。从事职业都是以使用上肢力量为主如搬运工、木工、厨师等。 1．2病史情况 13例均有以肱骨外上髁处疼痛，9例有明显同侧肩或肩背痛，2例既往有同侧肩或肩背痛，2例 否认有同侧肩或肩背痛。 1．3检查方法： 13例均有的肱骨外上髁处肌附着处或环状韧带处明显压痛，并伴有同侧肩胛骨背面三肌处有 明显压痛，其中以冈下肌中央处为多，其次以冈下肌内上角处、冈下肌下角处，肩胛骨关节盂 处。 2 治疗情况 2．1肘部局部治疗 火针消毒，在压痛点处皮肤常规消毒后，快速进针，直达骨面，采用宣氏密集性银质针针法， 每针间隔0.5cm左右。针数按部位大小而定。针后用药棉醮酒精直接燃烧火针针柄至针烧红，患 者有疼痛感时停止加热，每针反复加热三次后拔针。局部针眼常规消毒后暴露或用创口贴保护针 眼。每次治疗间隔1周，5次为一疗程。 2．2 肩胛骨背面三肌处治疗 2.2.1 毫针法 用毫针在压痛点处采用宣氏密集型银质针针刺法，针尖达骨面，每针间隔0.5cm，针数按部位 大小而定，（常规15-40针）。留针30分钟，期间采用泻法，使患者产生强烈的酸胀感，同时外 用TDP照射。针后常规拔罐。每次一针，间隔1天，5次为一疗程。 2.2.2 压痛点强刺激推拿法 在针刺后，配合宣氏压痛点强刺激推拿疗法。每周治疗2次。 2.2.3 密集型银质针疗法 在5次针刺该处仍有明显或剧烈疼痛者，必要时给予宣氏密集型银质针疗法。每次治疗间隔5-7 天。 2．3 结果 13例病例中，肘部治疗3-5次。肩胛骨背面三肌，用针刺加推拿法 10例，1-3疗程；针刺法 2例，2-3个疗程；针刺加银质针疗法 1例，其中针刺1疗程，银质针疗法 3次。以上病例全部 治愈，随访2年或2年以上无复发。 3． 讨论 网球肘医学上称为肱骨外上髁炎，是指在肱骨外上髁处疼痛，即在前臂的伸肌总腱的起点部有 疼痛及压痛。 传统认为（1）：该病是桡侧腕短伸肌起点处局部病变，但宣氏（2）发现该病有有两种发病机 制：①、伸肌群肱骨外上髁附着处（其中包括桡侧伸腕长肌，桡侧伸腕短肌，伸肌，伸小提肌， 侧伸腕肌和方肌），称为原发性的肱骨外上髁软组织损害。②、许多原发性头颈背肩部、颈背肩 部、背肩部或肩胛部软组织损害（包括少数锁骨上窝斜角肌损害）的臂部传导痛常见肘外侧部明 显突出并形成传导性压痛点，此痛经久未愈，会在肱骨外上髁的肌附着处形成继发性无菌性炎症 病变的压痛点。 但对于顽固性网球肘而言，肘部已反复治疗而未愈，应该说该处都是继发性病变，而冈下肌等 处为原发性病变，宣氏称该处“隐性压痛点”。 宣氏对于该继发性病例早期用定型的肩胛部软组织松解术及肘关节处外侧软组织松解手术，以 后改用密集型银质针针刺病患肩患肘，均取得了远期疗效的治愈显效率，也未有遇到失败病例 （2）。有鉴于此，由于现代人畏惧银质针，故笔者采用毫针代替银质针针刺肩胛骨背部三肌。因 为在《黄帝内经·灵枢经》就有对痹症治疗采用齐刺（齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深 者），三刺（三刺者，治痹气小深者也），扬刺（扬刺者，正内一，傍内四，而治之，以治寒气 之博大者也），傍针刺（傍针刺者，直刺傍针刺各一，以治留痹久居者也）的记载。 宣氏压痛点强刺激推拿疗法（3）能起到该处神经末梢及其周围具有的无菌性炎症反应和炎性粘 连病变软组织的间接松解作用。 火针采用宣氏银质针一样针刺，以直接火烧加热代替艾灸，一者可以控制加热温度，不致于烧 伤皮肤，二者避免艾燃烧时的烟雾。同样对于软组织较浅的部位能起到促进血液循环和清除或改 善无菌性炎症病变的治疗作用。 您好:欢迎您光临衔的图书馆!
中财网