彼得威廉 比利时艾尔:微观脉诊表格.doc

病名

四诊

可能症状

辩证

1、高血压

1、脉诊：有不同程度的硬脉出现，通常伴有浊脉，心率快与心率慢均有，少数患者也可以出现涩脉。

2、其他：舌体胖，有不同程度齿痕出现，舌苔多于根部有黄苔，少数无苔，嘴唇色偏紫，轮廓乳头有数量不一肿大，手掌大小鱼际红白相间，舌系带下经脉瘀滞。

睡眠状态欠佳，有不同程度头晕或头疼经常出现，部分患者有嗜食肥腻食物的欲望，心慌、胸闷现象也可发生。查血脂偏高，血压上升，少数心率慢，且血压不高有涩脉者，易发生脑梗塞或新机梗塞。

根据中医辩证可将本病分为三型：

1、肝阳上亢型   表现为头痛，性情急躁，失眠，口干苦，面红目赤，舌边尖红，苔黄，脉弦有力。

2、肝肾阴虚   表现为头部空虚感，头痛，眩晕，耳鸣，面部潮红，手足心热，腰膝无力，易怒，心悸，失眠，健忘，舌红而干，苔薄或少苔，脉弦细或沉细。

3、阴阳两虚  表现为严重眩晕，走路觉轻浮无力，面色白，心悸，气促，面部或双下肢水肿，夜尿多，记忆力减退，畏寒，肢冷，腰膝酸软，胸闷，呕吐或突然晕倒，舌质白或无苔，脉沉紧。

脑瘤

左寸有涩脉出现，但往往无浊、硬脉，弦脉可出现于双侧。

睡眠差，头痛，呕吐，癫痫，有不同程度或类型的瘫痪，视野障碍同时伴有精神症状。

脑瘤为髓海之病，多是痰湿之邪凝聚于脑，颅内气滞血瘀，颅内压增高，脉络受阻，日久化热动风，风火嚣张，又可损伤阴津，而致肝肾不足，耗津脱营，邪毒积聚，而诸多病机又可相互作用，正气益伤邪壅益甚，而使头痛呕吐抽搐诸症持续不得缓解，而成胶固之疾。

其他

诊脉左寸有不同程度的弦脉出现

不论任何病症，左寸弦者都有不同程度的梦境出现。

观其脉症，知犯何逆，随症治之。

病名

四诊

可能出现的症状

辩证

咽喉炎

1、脉诊：脉浮数，久病有弱脉出现。

2、舌苔黄白，大多舌乳头有不同数量的充血，咽部充血，有滤泡，扁桃体肿大，悬雍垂充血水肿。

急性发作发热有规律，精力不济，咽喉有异物感或疼痛。

本病多有外感风热、食辛辣炙煿之品或久病虚阳外越所致。

支气管炎

1、脉诊：右寸远心端点点弦，往往伴浮脉。

2、其他：苔白厚，舌尖前多有红点。

开始时鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻度畏寒、发热、头疼，咳嗽，痰少；较重者晨起，睡觉体位改变、吸入冷空气或体力活动后有阵发性咳嗽，有时终日咳嗽。有的伴有哮鸣和气急。

肺司呼吸，外合皮毛，主一身之表，外感多易犯肺致病，当风寒、风热外侵，肺气不宣，清肃失职，痰液滋生，外感燥气，津液受灼，痰涎粘结，均可引起本病。

肺炎

脉诊：右寸远心端点弦及点弦稍强，脉呈浮减弱趋势。

多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

本病多由风寒、风温之邪侵犯肺经，留阻肺胃，郁而化热见高热。

肺结核

脉诊：右寸远心端少数为点弦，多数为点稍弦及以上。

发热多数为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，或无明显的不适。咳嗽、咳痰或咯血。或胸痛、气急。也有无临床症状者。

外感“痨虫”侵袭肺络而致，病属虚劳，当以益阴健脾抗痨为主。

肺癌

脉诊：右寸远心端有不同程度弦脉出现。且有脉度不一的涩脉。极少数肺癌转移患者右寸并无弦脉，涩脉亦不重，此类患者尺脉一般较差。

早期可无任何临床症状。无痰或少痰的刺激性干咳，可有间歇或持续性咯血或呼吸困难，喘息，偶有哮鸣。

由于饮食不节，嗜吸烟草，起居无常致，气血、痰食郁结聚于肺，使气血流行异常，消耗精血。治以攻癌益精为主。

其它

脉诊：右寸近心端发生不同程度弦脉。

不论何病均可出现程度、时间长短不一的头晕现象。

病名

四诊

可能发生的症状

辩证

胆囊炎

胰腺炎

1、脉诊：左关弱沉远心端点弦。

2、其他：舌苔黄。舌系带中稍肿。问诊右肋下出现过疼胀感者为胆囊炎。

左肋下出现者为胰腺炎。

胆囊炎：多数胆囊炎患者可多年毫无症状。主要症状为反复发作性上腹疼痛多发生于右上腹或中上腹，少数可发生于胸骨后或左上腹，并向右肩胛区放射，多发生于晚上或饱餐后，常呈持续性疼痛。或胃部灼热、嗳气、泛酸厌食油腻等。右上腹压痛。

1、胆府以通降为顺，若肝胆郁结或中焦湿热，均可引起胆道不通而发生痛证。

2、由于饮食不节，脾胃虚弱导致湿热内停，可见发热，腹疼，治当健脾和胃清热利湿。

胆结石

1、脉诊：左关较弱沉至极弱沉。右点稍弦脉度以上。

2、其它：舌苔根部多黄偏厚。舌系带下静脉瘀滞。疼痛多向右腰背放散。随着发作次数增多，疼痛加剧，B超可发现大小不一结石。

估计60%~80％的胆结石病无症状。其他常见症状同胆囊炎。偶有右上腹绞痛。

湿热之邪煎熬胆汁，郁久积滞成型，阻塞胆道。治疗多以利胆排石为主。

胆道蛔虫

1、脉诊：脉象脉度似胆结石，但有极轻涩脉出现。

2、其它：疼痛剧烈。

疼痛剧烈，常有蛔虫从口吐出。

治当安蛔杀虫，如乌梅丸。

胆管阻塞

1、脉诊：左关弱沉右点弦以上，并有轻度涩脉。

2、其它：巩膜黄染，重者皮肤指甲亦发黄。黄疸指数急剧上升。

食欲正常或不振。抗感染治疗无效，按肝炎治疗无效。身体状况每况愈下。

胆腑以通降为和顺，今其路堵塞，胆汁外溢故发黄，治当利胆退黄。

胆管胆囊癌

1、脉诊：左关弱沉右点弦以上，有涩脉。

2、其它：巩膜黄染，大便由黄逐渐转灰转白色，体质每况愈下。检查可发现肿瘤状物，肝功异常。

早期无症状，多于检查时发现。大多数患者有慢性胆囊炎、胆结石病史，病情发展致中晚期可有持续性的右上腹胀痛或疼痛阵发性加重，如合并胆囊结石或肿瘤，肿大阻塞胆管则可出现胆绞痛症状，胆囊肿大并有明显触痛，墨菲氏征阳性，肿瘤浸润肝门或胆总管淋巴结转移，胆总管受压则出现阻塞性黄疸，进行性加重。晚期可触及肿大的质硬的胆囊，与肝脏融合。食欲减退，恶心、呕吐、消瘦、乏力等常为常见症状。

本病属于中医“积聚”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。病因病机多从脾虚痰湿、热毒、气郁、血瘀等方面考虑。一般病理为脾虚痰湿凝滞，气滞血瘀，郁热毒互结造成胆经气血不畅所致。

病名

四诊

可能发生的症状

辩证

乙型肝炎

1、脉诊：左关近心端有脉度不同弦脉。

2、其它：轮廓乳头数量不一肿大。舌尖乳头呈红点状且微凸。舌下静脉不同程度瘀滞。

有左述四特点者往往患有乙肝，患者多厌食油腻，食欲减退，消瘦；久病者舌尖红点消失，乏力加重。

肝主疏泄，肝气不疏致脾土壅遏，胃失和降，脾胃为气血生化之源，所以气血减少，则乏力，久则面如黄土，消瘦，当疏肝健胃。

血吸虫肝病

1、脉诊：与乙肝相似。

2、其它：与乙肝相似，但舌尖乳头不红。舌下静脉不同程度显露，其末梢多呈红丝状。亦有瘀丝、瘀点状者。

症状同乙肝，舌下静脉瘀丝者多症状加重，有瘀丝、瘀点者脾脏渐大，血检反多呈阴性。肝功能差。

对于本病的治疗以杀虫为原则。根据全身症状，注意调整人的正气，加强抗病能力。

酒精肝

脂肪肝

药物性肝炎

1、脉诊：左关点弦、点稍弦。有的单按有浊脉出现。

2、其它：舌下静脉不同程度瘀滞。舌尖乳头无异常。轮廓乳头可有少数肿大。

此类病人大多数无明显症状，酒精肝多有酗酒史；药物性肝炎多有化学品接触史。常有的全身症状如发热、搔痒，乏力、纳差、黄疸和血清转胺酶增高。

肝主疏泄，肝气不疏致脾土壅遏，胃失和降，脾胃为气血生化之源，所以气血减少，则乏力，久则面如黄土，消瘦，当疏肝健胃，化痰祛浊。

肝囊肿

1、脉诊：左关稍许弦及以上，少数病人点稍弦，但单按左关点点涩者。

2、其它：舌下静脉瘀滞较轻。

临床大多无症状。

肝癌

1、脉诊：左关稍许弦上下脉度，并有明显脉度不同涩脉。

2、其它：面色黄、灰暗或肤色偏黑。下眼睑较白。舌下静脉瘀滞，末梢瘀丝、瘀点明显。此类患者检查甲胎球蛋白、肝功能、B超、CT或核磁共振以明确诊断。

肝胆区疼痛，纳差、乏力、消瘦、腹胀、腹部肿块、发热、黄疸等。

本病的发生大多认为是由于肝郁气滞，久而化火生毒致瘀，气、瘀、毒互结所致。其发病机理有：1、肝气郁结，肝失调达，郁久化热生毒，血行受阻，气滞血瘀形成肿块。2、外感邪毒，内伤情志，气血失调，热毒内蕴，瘀毒胶结，日久形成肿块，3、脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴于肝胆，日久形成肝脏肿块。

胰腺癌

1、脉诊：左关稍许弦上下脉度，并有明显脉度不同涩脉。

2、其它：面色黄、灰暗或肤色偏黑。下眼睑较白。形体极其消瘦。

1、约半数以上患者有腹痛，且逐渐加重。2、体重减轻突出，伴有衰弱、乏力。3、黄疸。4、腹部肿块。

本病属于中医伏梁、徵积、黄疸、腹痛等范畴，其主要病因为七情内伤，饮食 不节而致肝脾受损，脏腑失和，湿浊阻遏，气血瘀滞，日久形成本病。

病名

四诊

可能症状

辩证

浅表性胃炎

1、脉诊：右关点弦、点稍弦

2、其它：舌系带中部点肿

大多数无任何症状或有程度不等的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退，餐后饱胀，反酸、恶心等。

同下

充血性胃炎

1、脉诊：右关弱沉点稍弦及以上脉度。

2、其它：舌系带较肿大。

平时无异常，过食可有胃胀，难消化，打嗝等症状

同下

充血性胃炎加糜烂

亦称充血糜烂性胃炎

1、脉诊：右关弱沉至较弱沉。脉度在点稍弦以上，且右侧点弦、点点弦。

2、其它：舌系带中肿，胃镜检查：胃部充血，胃部粘膜呈小面积糜烂。

有充血性胃炎症状，同时饥饿时胃部稍有疼感

中医认为，胃与脾相表里，肝对脾胃有疏泄作用，故卫兵与肝脾关系密切，临床上肝气横溢，侵犯脾胃可引起胃部症状，脾虚不运，胃气不降也可积而成病，肝气郁结脾虚气滞，均可

糜烂性胃炎

1、脉诊：右关弱沉至极弱沉。左弦脉度在点稍弦以上，而右侧在点弦或低于点稍弦脉度者。

2、其它：舌系带中肿大较甚。

比充血性胃炎有更明显、更重的类似症状。食冷食等亦痛。

导致血瘀不行，损伤胃络，转为瘀血，引起吐血、黑便，其表现为肝实、脾虚、气滞血瘀，胃阴不足等几个方面。

胃溃疡

十二指肠球部溃疡

脉诊：右关弱沉至沉，左点稍弦以上，右点稍弦以上。

大多数患者以中上腹部疼痛为主要症状，少数患者无疼痛表现，特别是老年人。除此之外尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、恶心、反酸、呕吐等其它胃肠道症状。

同上

胃癌

1、脉诊：右关弱沉至沉弱。左点稍弦以上，右点弦以上，单按该部有不同程度涩脉出现。往伴左关脉变化。

2、其它：舌系带中肿，多呈较大不规则形态。后者此肿有向上延伸趋势。胃镜检查多可发现，且同时发现幽门螺旋杆菌。

早期胃癌70％以上无症状，随证病情的发展道一定程度才出现自觉症状。如1、上腹疼痛，开始比较轻微逐渐加重，可为隐痛或钝痛。2、食欲减退和消瘦。3、呕血和黑粪。4、胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打嗝、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。

由于饮食失节，七情侵扰导致胃失和降，顽痰死血留滞，发为肿瘤，可见恶心、呕吐或朝食暮吐等症，临床多以降胃祛痰活血攻癌治之。

病名

四诊

可能发生的症状

辩证

妇科炎症

1、脉诊：尺脉弱沉脉度以下

2、其它：舌系带有不同程度肿大；轮廓乳头1～2凸起。

大多数女性会有轻重不一的生殖系统炎症，有多寡不一的白带出现。白带为粘液状者多为细菌感染，块状或粉末状的多为霉菌感染，而下阴搔痒者多为滴虫感染，也有混合感染者。霉菌感染者大多有大量长时间使用抗菌素史。

白带的主要病因是湿，责之于脾，与带脉相关。脾主运化，如脾虚不运湿浊停聚，当带脉虚弱约束无力，湿邪易犯，而白带增多。湿亦有寒有热，湿热多属于急性炎症，寒湿多为慢性炎症。

子宫肌瘤

卵巢囊肿

腺肌症

1、脉诊：a、尺脉脉度低于弱沉以下；左右尺均有涩脉出现者多为子宫肌瘤，极少数为双侧卵巢囊肿。

    b、单侧尺脉涩者，为对应侧附件囊肿。

    C、尺弱、涩脉出现亦可患有子宫肌瘤或卵巢囊肿时，同时患有腺肌症。

2、其它：患有子宫肌瘤者，面部上及唇下颏均有黄褐斑出现。而患有卵巢囊肿者唇下无黄褐斑出现。同时大多患有妇科炎症。下眼睑中多呈稍白状态。阴道B超百分之九十以上可查出相应病变。

涩脉越重，病灶越大，尺脉越弱，三者均可导致月经异常。大致可分为三种情况：

！、经期延长  月经来潮首日经量较少色红，次日，少数第三日经血量猛增，血暗红或黑色，有大小不同血块出现。此后经血量减少，经期延长。

2、少速患者除了上述症状外，不同处于经血量少或经期缩短。

3、极少数患者可出现停经，大多数患者可出现面部黄褐斑，经前下腹轻重不一疼痛，腰部酸胀，痛感。通常在一月之内有一段时间情绪易失控。下肢有不同程度的浮肿。

此病属于中医学“徵瘕”、“积聚”范围。《灵枢水胀篇》曰：“石瘕生于胞门，寒气客于子门，子门闭寒，气不得通，恶血当泄不泄，衄以留之，日以益大，状如杯子，月事不以时下。”病因胃寒邪客胞，碍血畅行，积久而成。明张景岳对本病认识更为全面，不仅为寒邪所伤且与七情关系密切。所以子宫肌瘤、卵巢囊肿不仅是局部气血阻滞的结果，而且与整体脏腑功能失调有关。临床以气滞、血瘀、痰湿致者多见。

乳腺增生

乳腺癌

1、脉诊：与子宫肌瘤、囊肿相似。通常在单侧出现，除尺脉有涩脉出现外，往往对应侧关部亦出现涩脉。

2、其它：扪诊乳房内有大小数量不一肿块，轻捏即有痛感。此多位乳腺增生，但乳房小者多无此情况。而副乳呈条状硬肿，触之痛剧者往往为乳腺癌。此类患者多同时患有子宫肌瘤或卵巢囊肿。

经期来临前乳房胀，轻微疼痛，多为乳腺增生。而时感乳房疼痛者多已经患乳腺癌。

此类病人需行阴道B超检查。因多同患肌瘤或卵巢囊肿，面部应有黄褐斑出现。

本病多因情志不和，肝失调达，气郁日久，血瘀不行而致气滞血瘀；或肝郁及脾，或思虑不解，思则气结，伤及脾气，均能使脾失健运，蕴湿生痰，导致气滞痰郁，或冲任失调所致。因乳房为肝胃之经所步，故乳房疾患多责于肝胃。临床多用逍遥散加减治之。

子宫癌

卵巢癌

（腺肌症）

1、脉诊：两尺部脉较弱沉以下，涩脉脉度在点稍涩以上。三部均可出现涩脉。

2、其它：月经紊乱，面色萎黄，失血较多，下眼睑偏于苍白。

随着患者时间延长，患者下腹疼感加剧，时间延长，贫血趋重，体质逐渐变差，睡眠多梦，情绪不佳，食欲下降。

本病的发生主要是正气虚衰，冲任虚损，外感湿热，毒邪凝聚，阻塞胞络，其发病机理有：1、肝气郁结疏泄失调，冲任虚损，督脉失司，气血凝滞，瘀血蕴结子宫，日久形成肿块。

2、外感湿邪，毒邪凝聚，阻碍胞络，日久形成肿块。

输卵管阻塞或不全阻塞

脉诊：尺脉脉度较弱沉以下有点点涩或点涩买的涩脉出现。其它：下腹大多数无明显不适，但有多少不一的白带出现。既往有不孕不育病史。输卵管通液可证实。

双侧尺脉点点涩者，多为输卵管通而不畅。点涩者输卵管完全堵塞，而单侧有以上脉象者多可以受孕，若双侧尺脉虽经治疗仍有点点涩者虽可受孕，但多易发生流产或葡萄胎。

中医认为，本病多由经行产后而百脉空虚，易受湿毒或六淫侵袭，轻则影响子宫生理功能，重则毒邪内聚、邪居不去则徵块自生或气滞血瘀，脉络不利，影响静脉畅通致输卵管阻塞，因此活血化瘀是治疗输卵管堵塞的大法，但同时不忘疏肝健脾补肾，调理冲任。

病名

四诊

可能发生的症状

辩证

泌尿系统感染

1、脉诊，尺脉脉度弱沉一下，仅凭脉诊无法定。

2、其它；有尿频、尿急、尿不净现象，双下肢不肿。尿检有白细胞出现，蛋白质，少数可出现微量红细胞。

常有尿频、尿急、尿痛，偶有血尿或伴腰部酸痛，急性期多有恶寒发热；慢性期可见低热。

本病属于中医“淋病”、“腰痛”范畴。病理表现初起多为湿热侵犯肾及膀胱，下焦气化不利，若是散热迫血妄行可出现血尿；后期慢性者因湿热久留可致肾的气阴受伤。

肾炎

1、脉诊，双手尺脉强度减弱，随病情发展可至极弱沉脉度，多无涩脉出现。

2、其它，下眼睑血色减退，面部轻者点黄，重者日深。小便可发现蛋白尿，红细胞。肾功能检查尚可。

多数患者以蛋白尿、水肿为主要原因就诊，或久治不愈，出现神疲心烦，头痛嗜睡，恶心呕吐等症。

本病属于祖国医学的“水肿”和“虚劳”范畴。由于肾病日久，正气渐虚，水肿迁延不愈或因劳倦、感冒、饮食不慎等原因诱致水肿反复发作，脾肾调节水液功能失常，而致寒湿伤阳，脾肾阳气日虚，或阳损及阴，耗伤肝肾阴血，终致五脏失养，阴阳气血具亏，转归为虚损重症。

肾病综合症

1、脉诊，尺脉脉度多为极弱沉甚至达到沉弱脉度，有轻度涩脉出现。

2、其它，双下肢有不同程度浮肿，面色萎黄，双下眼睑苍白。血液检查

大多数患者有1、大量蛋白尿。2、低蛋白血症。3、水肿。4、高脂血症。且伴随食欲减退，易外感，全身乏力，食发物，稍凉病情即加重。

中医认为肾脏久病或严重损伤侯，引起脾肾阳虚或肝肾阴虚，日久又可因虚致实，阳虚则湿浊上逆，胃气不降，浊阴凝聚，郁阻中焦；阴虚则肝阳偏亢，痰火上扰，心肝具病甚至迫血妄行；由于邪实与正虚之间往往互为影响，使病情不断恶化，终致阴阳具伤，甚至阴阳离决发生虚脱。

肾、输尿管、膀胱结石

1、脉诊：尺脉弱沉脉度以下，重者有点点涩脉度出现。

2、其它：可无下肢水肿。尿检多可发现红细胞，草酸钙结晶，有少数可查出微量蛋白。

可以长期无症状，肾结石患者多有腰痛，输尿管结石腰痛的同时疼痛向下放射，结石移动至膀胱可引起尿频、尿急、尿痛或者尿血。

中医属于“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬而致结成沙石。

1、肠炎

2、溃疡性结肠炎

脉诊，尺脉较弱沉，甚至沉，仅凭脉诊难诊断。但对观察转归有意义。

主要症状为腹泻，轻者每日2～4次，严重者可达10～30次，伴有陈发性痉挛性腹痛，里急后重，同时有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。

主要原因有外感时邪、饮食不节、或肝气抑郁等原因，都可导致腹泻反复发作，久则脾胃虚弱，运化吸收功能障碍，脾病及肾，脾肾两虚。

大肠癌

1、脉诊，尺脉脉度极弱沉以下，有涩脉出现。

2、其它，多经相关仪器检查确诊。

早期大肠癌常无症状。后期主要症状有1排便习惯与粪便性质改变，多表现为排便次数增加，腹泻便秘或腹泻与便秘交替出现，有粘液便、血便

本病多因饮食不节、忧思抑郁、久泄久痢，劳倦体虚，感受外邪，湿毒蕴结等因素引起脾胃日损，湿浊积聚阻塞肠道或湿毒化热灼伤络道则便血或便下脓血或如鱼胨；久泄久痢导致脾肾阳虚。或久病累及阴阳终致神离气脱，阴阳离决。

病名

四诊

可能症状

辩证

前列腺炎

前列腺增生

前列腺结石

前列腺癌

1、脉诊，男性患者，两尺脉再弱沉及以下脉度，通常就患上了轻重不一的前列腺炎。若尺脉脉度在较弱沉以下，前列腺肥大就存在了。若同时有轻度涩脉出现往往已经患上了前列腺结石，涩脉脉度加重应做相应检查，确定是否为前列腺癌。

此类患者多出现夜尿频数、尿不尽、尿前胀痛。多畏寒、下肢无力、精力不济。B超，前列腺液检查可确证。

此类病多责之于肾。有虚实两方面。实证有湿热下注或瘀血内结而致膀胱气化不利。虚症因肾气亏虚膀胱气化无权。或湿热煎熬而成沙石。或顽痰死血凝聚而成癌肿。

睾丸炎

附睾炎

输精管阻塞

1、脉诊，尺脉脉度在对应侧出现弱沉以下脉度且有点涩脉。

2、其它，触诊可发现相应变化。

三者通常互相累及，患者自感患部胀痛，后者可扪及硬条状精索，稍触即痛，睾丸或附睾肿大。

中医认为“肝经络阴器”。所以此类病可有肝经实火或肝经湿热所致。亦可由外感“痨虫”阻塞精道而成。

痔

肛裂

肛瘘

1、脉诊，双侧尺脉脉度不对称，差距越大病情越重。

2、其它，肛检可发现内外痔，肛裂、肛瘘。

病情轻者多无症状。稍重则有肛门不适，坠胀、疼痛、便血等。

常见证型有：

1、大肠湿热

2、肠风下血

3、脾胃虚弱