中财网注射隆下巴怎样:十二指肠乳头括约肌成形术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断胆道手术
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/05 14:21:56
十二指肠乳头括约肌成形术
来源：医学全在线 更新：2007-10-25
十二指肠乳头括约肌成形术的目的主要是解决胆总管下端狭窄或阻塞所引起的胆流障碍。手术的方法是切开胆道括约肌的所有纤维，并楔形切除一部分，再把十二指肠粘膜缝合，是扩大胆总管下端，沟通胆总管与十二指肠的手术。
[适应证]
1.嵌顿性壶腹部结石，特别是泥砂样结石。
2.壶腹部炎性瘢痕狭窄、增生。
3.慢性复发性胰腺炎，伴俄狄括约肌痉挛或狭窄者，在作括约肌成形术时，胆总管下端不通者。
[禁忌证]
1.继发性胆总管结石，胆汁清沏，仅有少数大结石，乳头直径大于3mm，胆道镜显示胆道内无异常，或胆道造影正常。
2.胆总管下端呈管状狭窄，长度超过胆总管十二指肠内段以上者。
3.胆管近端异常者（如肝管狭窄）。
4.有乏特壶腹旁憩室者。
5.包括胰管在内的胆道炎症性疾病。
[术前准备]
同胆总管切开探查术。
[麻醉]
一般采用硬膜外麻醉；必要时全麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位。
2.切口 右上经腹直肌或正中旁切口。
3.探查胆总管 分离粘连，显露胆总管，在前壁两针细丝线牵引下，将胆总管纵行切开约1.5cm。然后，用小号胆道扩张器扩张探查胆总管下端，通过壶腹进入十二指肠，作为肠壁切开处的标志[图1 ⑴]。
⑴切开胆总管，往下端放入胆道扩张器，作为肠壁切开标志⑵分离十二指肠降部，切开肠壁，找到十二指肠乳头
4.切开十二指肠 沿十二指肠降部外侧缘切开后腹膜，分离十二指肠降部。随即用手指在其前壁触膜胆道扩张器的头部，在该区纵行或横行切开约2～3cm，用吸引器吸去十二指肠液，结扎出血点。
5.显露十二指肠乳头 用两把组织钳夹住并拉开十二指肠切口的两侧肠壁，将两块生理盐水纱布分别堵塞于十二指肠腔内的上、下端。找到胆道扩张器的头部，即可找到十二指肠乳头[图1 ⑵]。
⑶在乳头前外侧楔形切除俄狄括约肌⑷全层间断缝合十二指肠与胆总管切口
6.括约肌成形 将胆道扩张器置于括约肌乳头处，作为引导。在括约肌与壶腹部的前外侧相当于10点钟位置，先用小刀或小剪作楔形切除，一般切口长度为1.5～2.0cm，底部宽0.3～0.5cm[图1 ⑶]。注意切勿在前内侧或内侧作楔形切除，以防损伤胰管。由于切口较长，容易引起出血，应仔细缝扎出血点。然后，用4-0铬制肠线将括约肌切口作全层间断缝合，使十二指肠粘膜与胆总管下端粘膜对合[图1 ⑷ ⑸]。
来源：医学全在线 更新：2007-10-25
十二指肠乳头括约肌成形术的目的主要是解决胆总管下端狭窄或阻塞所引起的胆流障碍。手术的方法是切开胆道括约肌的所有纤维，并楔形切除一部分，再把十二指肠粘膜缝合，是扩大胆总管下端，沟通胆总管与十二指肠的手术。
[适应证]
1.嵌顿性壶腹部结石，特别是泥砂样结石。
2.壶腹部炎性瘢痕狭窄、增生。
3.慢性复发性胰腺炎，伴俄狄括约肌痉挛或狭窄者，在作括约肌成形术时，胆总管下端不通者。
[禁忌证]
1.继发性胆总管结石，胆汁清沏，仅有少数大结石，乳头直径大于3mm，胆道镜显示胆道内无异常，或胆道造影正常。
2.胆总管下端呈管状狭窄，长度超过胆总管十二指肠内段以上者。
3.胆管近端异常者（如肝管狭窄）。
4.有乏特壶腹旁憩室者。
5.包括胰管在内的胆道炎症性疾病。
[术前准备]
同胆总管切开探查术。
[麻醉]
一般采用硬膜外麻醉；必要时全麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位。
2.切口 右上经腹直肌或正中旁切口。
3.探查胆总管 分离粘连，显露胆总管，在前壁两针细丝线牵引下，将胆总管纵行切开约1.5cm。然后，用小号胆道扩张器扩张探查胆总管下端，通过壶腹进入十二指肠，作为肠壁切开处的标志[图1 ⑴]。
⑴切开胆总管，往下端放入胆道扩张器，作为肠壁切开标志⑵分离十二指肠降部，切开肠壁，找到十二指肠乳头
4.切开十二指肠 沿十二指肠降部外侧缘切开后腹膜，分离十二指肠降部。随即用手指在其前壁触膜胆道扩张器的头部，在该区纵行或横行切开约2～3cm，用吸引器吸去十二指肠液，结扎出血点。
5.显露十二指肠乳头 用两把组织钳夹住并拉开十二指肠切口的两侧肠壁，将两块生理盐水纱布分别堵塞于十二指肠腔内的上、下端。找到胆道扩张器的头部，即可找到十二指肠乳头[图1 ⑵]。
⑶在乳头前外侧楔形切除俄狄括约肌⑷全层间断缝合十二指肠与胆总管切口
6.括约肌成形 将胆道扩张器置于括约肌乳头处，作为引导。在括约肌与壶腹部的前外侧相当于10点钟位置，先用小刀或小剪作楔形切除，一般切口长度为1.5～2.0cm，底部宽0.3～0.5cm[图1 ⑶]。注意切勿在前内侧或内侧作楔形切除，以防损伤胰管。由于切口较长，容易引起出血，应仔细缝扎出血点。然后，用4-0铬制肠线将括约肌切口作全层间断缝合，使十二指肠粘膜与胆总管下端粘膜对合[图1 ⑷ ⑸]。
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