最下面肋骨里面疼:羊毛疔——实为缺硒所致的克山病

羊毛疔——实为缺硒所致的克山病 克山病是一种原因不明的地方性心肌病.1935年此病在黑龙江克山县及其邻近县的农村暴发流行后，造成大批居民，特别是妇女的死亡之后，其他地区相继发现此病.由于病因不明，遂因地命名为克山病.本地老百姓的民间叫法为羊毛疔、攻心翻、臭翻及快当病.在犯病时患者一般要浑身抽搐，胸闷、心里难受、恶心、频繁呕吐.每当这时，可以用一根消了毒的针在患者的胸前挑出血,然后拔火罐,将血拔出,这时症状能缓解.医院治疗可给大量输液维生素C使病情缓解.平时上火或着凉都会犯病，每年一般发作1-2次. 克山病的基本发病原因是缺微量元素硒，可多吃些富含“硒”的食物.如洋葱，大蒜，蘑菇等.病.现在父亲出远门，我们再不担心，仅仅告诉他注意吃洋葱，大蒜，蘑菇. “硒”的缺乏并且补充“硒”确可预防和治疗克山病的发生.除去缺“硒”这一因素，就不存在克山病了. 克山病在我国分布地区甚广，已确定存在克山病区的涉及黑龙江、吉林、辽宁、山东、内蒙、河北、河南、山西、陕西、甘肃、4川、湖北、云南和西藏等104个省和自治区;在国外，除与我国吉林省病区接壤的朝鲜民主主义人民共和国北部长白山东麓地区可能出现过克山病以外，目前尚无肯定证据证明其它国家中存在此病.克山病的心脏病理变化为心脏实质性的坏死，纤维化而致心肌收缩功能降低，形成急、慢性功能不全;临床上按心功能分为急型、慢型、亚急型和潜在型4型.克山病具有明显的地区性发病特点，并且主要发生在农业人口中，多发人群为断奶后学龄前儿童及生育期妇女.西南病区绝大部为儿童;克山病具有年度及季度高发的特征.据统计，北方11个克山病省区的急型、亚急型克山病最高年度发病率为万分之6.克山病的病死率在历史上达到85%以上，危害极大.近年来由于防治工作的改进和人民生活的改善，发病及死亡人数都明显下降，全国有不少县社已连续多年控制了发病，急型病死率降至20%以下. 科研工作者对病因的解释约可区分为生物性和非生物性因素两种学说.传染学说的主要依据认为克山病某些流行特点符合传染的流行规律，例如具有年度高发和季节多发的波浪性发病以及疑为人群免疫现象的小儿近年多发.在生物性因素方面，过去对细菌、寄生虫已进行过大量工作.目前，主张生物因素者多认为此病是一种自然疫源性病毒传染.用组织培养法从云南的一名亚急型人血液中分离出一株CoxackieB4型病毒，与患者双份血清进行中和试验，效价呈4倍升高，接种乳鼠引起心肌坏死等病变，但由于分离出的毒株随分离材料及次数的不同而得出的型别亦异，又所分离出的CoxackieB4型毒株不仅在病区、非病区也有广泛散布，因此难于确定该毒株与克山病发病间的关系. 非生物因素学说取得新的进展，微量元素硒和克山病的关系已经肯定.非生物病因学说的提出可溯自610年代初期，当时于维汉根据临床观察得出克山病是一种与营养因子有关的心肌病.谢景奎、王凡等又提出了克山病病因的水土致病概念.王凡等从克山病病理形态学改变的一系列特点推断其基本病变不像是由生物性因素引起的，并且观察到生活于病区的病人心肌中常有新旧病变共存的现象，离开病区后新病变不再发生，说明病因长期存在于病区的自然环境中，并不随病人带走，因而从病理改变上为克山病的生物地球化学病因学说提供了重要的论证.他们认为:病因存在于病区的土壤和水中，可能是某些元素或化合物的过多、不足或比例失调，通过食物和饮水作用于人体，干扰心肌代谢而引起发病.近年他们认为克山病是多因素（硒、钼与维生素E缺乏及亚硝酸盐摄入）复合作用引起的地方性心肌病. 克山病地区常伴有动物缺硒病.兽医工作者和本地医生早期就注意到克山病和幼畜白肌病在心脏病理改变和流行特点方面的某些相似，曾提出两者可能同属一种病的设想，随即开始预防上的尝试.1965年西安医学院在陕西合并用亚硒酸钠及维生素E，1969~1972年医科院克山病防治小分队在黑龙江单独用亚硒酸钠片进行预防观察，但由于发病率低，均未能得出肯定性的结论.1973年医科院克山病小分队根据病区居民血、发中硒含量的比较分析结果，提出病区居民血硒及发硒均处于甚低的水平.1974~1975年小分队又在4川冕宁县克山病高发区使用亚硒酸钠片后，肯定了硒的预防效果;西安医学院于1975至1976年在陕西店头进行亚硒酸钠片的预防观察，亦取得显著的效果.地质学工作者通过病区外环境材料的分析，证实了从我国东北到西南形成一个作物硒缺乏带.这个带正好与克山病的分布一致.根据以上观察和实践结果，提出硒是克山病病区的水土因素.克山病的地方性硒缺乏学说并不排除生物因素手可能参预，只是认为克山病的基本发病因素是缺硒，因为克山病是地方病，而决定克山病的地方性因素是硒的缺乏，补充硒后确可预防克山病的发生.除去缺硒这一因素，就不存在克山病了. 羊毛疔——异同病名之中医篇之一中医拟定的一个病名.出《证治准绳·外科》卷2，又名羊毛疔瘤.证见:初起，患者即觉头痛，全身寒热，状似伤寒者，于前心区及后背部发现疹形红点，进而色变紫黑.若红淡者为嫩，色见紫黑者为老.传统治疗:先将紫黑疹点用针挑之，可得状如羊毛者，故名.前后心可挑数处，用黑豆、芥麦研粉涂之，汗出而愈.或用雄黄2钱，青皮包扎，蘸热烧酒于胸前区涂擦之，由外圈向内.内服宜用清热解毒之剂，方选败毒散. 羊毛疔——异同病名之中医篇之2 羊毛疹子辨论余客金陵410余年，舟车经游10一省，所交4方知医之土不下百什人，从未闻所谓羊?毛疹者.乾隆辛卯壬辰间，有客医倡是说以语人，用荞麦面搓人胸背而治之，金陵逾甲老医亦未曾见是症是治也，故疑信相半.客医乃援《证治准绳》疗疮门所载羊毛疔，及《医宗金鉴》疗疮门注释所述，并《说铃谈往》所纪3条以示人，在明理者虽未之全信，然不能诘其原以究其理，好事者乃从而和之，稍稍昌炽其说矣.余甚慨焉，因即其示人书逐条明辨之，非余好为揶揄其说也.盖恐亥豕鱼鲁之不分，将以为人生性命之患，然犹未敢自信为所辨减是也，特引经据理而疏述之质诸. 考古君子定其然否，知我罪我，弗遑顾焉. 大医精诚中医在线--大医精诚　　王肯堂《证治准绳》疗疮门载濮阳传云;万历了亥，金台有妇人遍以羊毛鬻干市，忽不见.继而，都下人身生泡瘤，渐大痛死者甚众.瘤内包有羊毛，后一道人传方，用黑豆、荞麦为粉，涂擦之，毛落而愈. 《说铃谈往》云:崇祯癸未，京师时疫，病起必有红点在背中，包羊毛一缕，无得活者，疫死无算. 《医宗金鉴》疔疮注释下云，有羊毛疗症，身发寒热，状类伤寒.但前心后心有红点如疹形，视其癍紫黑者为老，淡红者为嫩.宜蟾酥丸汗之，5味消毒饮汗之.愚按以上3条，则为天行疫疠之成疗者，一则为灾疫毒发于背而似癍疹之类者，一则为疗疮中有红点发于前后心如疹形者，并未实指为疹也，况有可救者，有必死者，有以药汗之而可愈者，轻重奇恒之阶判然，岂可不逐一明辨之而混曰羊毛疹子为4时常有之疾乎?盖首条有妇人鬻毛于市而生泡瘤，痛死毛现，此之谓天行疫邪也.况泡瘤状大，发无定处，内包有毛类于羊毛，名之曰羊毛疗犹近似也.原未曾曰羊毛疹也，然亦必在春秋行疫时有之.万历丁亥偶有之，前乎此后乎此未之闻也，次条乃疫疠极甚，毒发于背，红点似疹、含毛、此之谓灾眚怪症，呼曰羊毛疫可也，未可呼曰羊毛疹也.且法无可治丽必死，否则万历时道人方为时末甚远，岂人尽不知而一试治之?若谓疗可治疹不可治，则今之养麦，又何益耶！第3条乃疔疮中兼见前后心发红点者，并末指明毛在疔抑在点，当去毛与否.盖《金鉴》乃御纂书，太医秉笔，因《准绳》等书载有前条，不敢遗又不敢信，故于注释内载此数语，要知吴太医亦未尝经见是症也，意其发于膻中背俞之分，散示人以汗解之.亦只曰羊毛疔面末日羊毛疹也. 总而论之病有奇恒，时有治乱，事当寻理.疔与疹悬殊也，疔痛疹不痛，疔大而疹细，疔无定处，疹及遍身，岂得以疗有羊毛之症而浑曰羊毛疹乎?即据《说铃》所纪，红点发于背而病疫生毛，《金鉴》所述红点发于前后心而患疔生斑，可见独发于此而不及他处者，始可断曰羊毛疫，羊毛疔亦未曾直书曰羊毛疹也.今若以肺经郁热咳嗽而发疹亦遽曰羊毛疹可乎?若伤寒热干阳明面发癍亦是红点，亦概曰羊毛疹乎?若然，则凡痧麻瘾痤其中皆有羊毛乎?倡是说者固非凿空无本之谈，然察理欠明，不当以明季灾异之怪症而侈谈为盛世常有之疾病，致使痤疹痧麻咸混羊毛之说，惟以去毛为治，滋害深矣.明理者当慎察之.查《本草》大豆条下云;能制牛马瘟毒.《夷坚志》云:靖康2年春京师疫，有异人传方用黑大豆2合，炒熟炙甘草一钱，煎汤时时饮之立!愈，可见大豆能治天行瘟疫之毒也.又荞麦条下云;苦莜性寒能脱人须发还生，亦稀道人用此2物，一以治毒，一以去毛，拯一时之灾也.今客医见人胸背偶有痱痤之类，辄教以荍面，连旬累月而搓擦之，宁不毫毛随面而黏落，遂指人身之毫毛为羊毛，妄矣！然毛疹固属?欤邸⒚咧志亢巫陨椤端翁肥椤吩?山林之人毛而瘦，得木气多也，《素问》云:毛虫属木，则毛之为灾乃少阳木气强盛，得湿热蒸溽而生，譬如罨酱曲于夏暑少阳工时之候，不数日而毛生，气变矣.经又云;肝胆届木，其气臊，刚毛秉木气而生，是羊毛疔疫之患为少阳经病.木邪侮金发于肺部之膻中背俞之分，生毛而气臊，有类于羊，面名之.岂人之身而真有羊毛耶?且夫少阳为枢，太阳为开，阳明为阖.枢运而外辟达于太阳，可汗而愈.毛其化矣.枢滞面内闭归于阳明，入于腑脏，昏冒惑乱，人死而毛见矣.假遇是证，理应达木郁，疏肺邪.初感为浅者，荆防败毒散加豆豉之类汗之.日久而深者，防风通圣散表里双解之.若果皮破毛现，时气咸若，即道人方原不可废.总之为疔为疹咸皮也，不可与凡百常病同视也.谓疫厉中有此毛疗毛疹之症，则可谓疹症中常有，羊毛之症则不可也，又查5常政大沦曰:敷和之纪，木德周行，云云.其虫毛.委和之纪，是谓胜生，生气不治，化气乃扬，其虫毛介，其病支废痈肿疮疡，眚于3.发生之纪，是谓启敕，土疏泄，苍气达，其病怒，太角与上商同(上商、阳明司天)，其虫毛介.又曰厥阴司天，毛虫静，羽虫育，介虫不成.在泉，毛虫育，介虫耗，羽虫不育.少阳司天，羽虫静，毛虫育，倮虫不成.在泉，羽虫育，介虫耗，毛虫不成.气交变大论曰:岁金太过，燥气流行，胸痛引肩，岁金不及病，内舍腾胁，外在皮毛.又曰:有德有化、有政有令，有变有灾，而物由之而人应之也.又曰:以道留久，边守而小，是谓省下;以道而去，去而速来，曲而过之，是谓省遗过也:久留而环，或离或附，是谓议灾与其_oC德也. 按:木平曰敷和，不及曰委和，太过曰发生，灾病曰眚，留守曲环星象，省察分野，审德罪而降灾福也.故本子岁，其虫毛，得木气专而静也，不及则毛介，介乃金属，金来兼化而介虫同生也.太过亦毛介者，木盛凌金面齐化，毛介并生也.寻绎各经文，则木邪无不关于金也，症未有不发于胸背部分也.若盛朝熙皞之际，岁气纵有灾侵，德化可以消弭，此留守曲环之所以遗省者也.如丁亥乃委和之纪，金兼木化，岁运丁王化木，司天厥阴风，木运与天符2木，比助转委而强，接交春分2气，后太徵，火客运来，临木火过强，金受其制，胜复之作疵厉盛行而生，毛疔木之眚也.妇人鬻毛亦岁运灾星之脱化，岂真有妇人耶?泡瘤肿痛即经所云痈肿疮疡也，瘤内有毛即经所云眚于3，3乃木之生数，而见灾异病也.迨后癸未乃小逆之岁，立春初气主客同为厥阴，木春分2气，主客同为少阴火，岁运戊癸化火，木火相生而炽.至小满3气客气湿土，临主气相火之上，湿热蒸溽而疵厉起，均岁运节气之所致.当明季末运，尚有何德化而弭此灾变也耶?至于运气，虽6甲一周而灾祥乃因时而变，前此之丁亥癸，未曾未闻有此毛疔毛疫也.后此之丁亥癸未，又屡更矣，而熙皞承平更未知有疢疾，乃者忽倡为异说以惑人，其不审也甚矣.值此德化，覃敷万邦，和洽编氓，隐瘼久被，南薰之解愠，何业医者不守常而好异是为哉? 天行时疫，本不常有，索隐行怪者偶倡惑世.诬民之说，知医者少，以讹传讹，始则妄指怪症，继则妄投谬药，为害不浅矣.萍如先生哀之，条晰明辨，洒洒干言，洞若观火，如秦人照胆镜，表里明彻.吾知心不正者，见之却走，为功斯世，岂浅鲜哉?亟劝付梓，俾户诵家弦，齐登寿域，胜刻《太上感应篇》、《文昌阴骘文》千百纸也. 乾隆癸巳落灯后3日同学弟古渔陈毅跋.大医精诚中医在线--大医精诚　　 羊毛疔——异同病名之肚子痛篇如果某些患者小肚子痛，一连好几天，肚痛不止，被视为长了羊毛疔.细察看患者的脊背，如果有不均匀的红点，用针鼻一端压红点，红点压后一下不恢复原状，就断定为是羊毛疔，即用一根大针往起挑红点，就会挑出象筋丝一样的东西，用剃头刀把筋丝割断.挑羊毛疔讲究前3后4，即在后背挑4个，在前胸挑3个，挑完后用铜器或银器轻刮前胸后背.羊毛疔也称绞肠阴，如不及时治疗病情会加剧. 羊毛疔——异同病名之炭疽篇炭疽（anthrax）即报纸上所谓的“炭疽热”、“炭疽病”，5号病等.它是由炭疽杆菌引起的一种人兽共患的急性传染病.通常本病主要发生在畜间，以牛、羊、马等草食动物最为多见.人患本病多是由于接触病畜或染菌皮毛等所致.临床上一般分为体表感染型（皮肤）炭疽、经口感染型（肠）炭疽和吸入感染型（肺）炭疽3种，病程中常并发败血症，最终可因毒素引起机体功能衰竭而死亡，除皮肤炭疽外，肠炭疽和肺炭疽病死率较高，危害严重. “炭疽”一词来自皮肤炭疽的黑痂.中医称为“疔”或“疔疽”，因为“疽起于肉上，如钉盖，下由脚至骨，名疔疽也.”民间则因从事皮毛加工业的人员易患本病，故称其为“羊毛疔”，且因其传染性的存在，又有名为“疫疔”. 2、炭疽的传染源有哪些？炭疽的传染源是患炭疽病的草食动物，包括家畜和野生动物.最易感的小家畜是绵羊和山羊，以及牛、鹿和马等.这类动物的炭疽感染经过是很快的，羊一经感染，常为闪电型突然死亡，多死于败血症.病死动物的血液和尸体中含有大量炭疽芽胞杆菌，因此未经任何消毒处理的尸体是非常危险的传染源.因炭疽死亡的兽尸和濒死时的分泌物、排泄物更会污染土壤和水草，炭疽芽胞杆菌的长期存活可造成持久性疫源地，对人、畜形成长期危害. 被炭疽芽胞杆菌污染的土壤和水草也是引起家畜和野生动物的直接来源.同时严重污染的地区，炭疽芽胞杆菌可随风尘和水流而造成扩散，从而引起动物和人间散在病例的发生. 3、人间炭疽的来源及感染途径有哪些？人间炭疽来源主要是:直接接触如解剖、剥食因炭疽死亡的动物或患病动物;误食炭疽病、死畜肉类;吸入炭疽芽胞的气溶胶以及施放炭疽芽胞杆菌等细菌战剂等而感染. 具体来说，炭疽的感染途径主要有3种.一是经皮肤感染，即炭疽杆菌通过被切开或破损的皮肤进入体内导致感染，这种传播形式占炭疽病例总数的95％左右.2是经消化道感染，即食用炭疽病畜或被炭疽芽胞杆菌污染的未煮熟的肉类或带有炭疽杆菌的其他食物、水等而感染.3是经呼吸道感染，即吸入含有炭疽芽胞的空气或带有芽胞的尘埃粒子而感染，这一途径也是最为危险的感染途径和传播方式，如1979年在前苏联的一个军事部门曾不慎把炭疽杆菌芽胞散播到空气中，结果导致68人发病死亡. 4、炭疽杆菌和芽胞是什么样子的？炭疽杆菌是最大的致病菌之一，菌体一般长5~8微米，宽1~3微米，染色镜检时，菌体为革兰氏染色阳性，无鞭毛，不能运动;可见两端平齐，呈竹节状，链状排列，两菌体间有原生质链丝相连.一般初分离菌株的链相连较紧，菌体较短粗，而经多次人传代后实验室保存的菌株或发生突变的减毒菌株菌链往往较松，菌体相对细长.另外，在机体内或含有血清的培养基上，亦可在含0.8％碳酸氢钠固体培养基上，于20％2氧化碳条件下培养形成荚膜. 炭疽杆菌在大气中或有氧的条件下，在培养基或土壤中容易形成芽胞.典型的游离芽胞为椭圆形，在不适的条件下，也可呈长椭圆形或圆形;碱性复红染色时，芽胞呈红色或只染成红色轮廓，中央呈空泡状. 备注: 羊类病名取名由来 5畜之中，以“羊”字为病名的甚多，不但给人的病命名，还给其他生物的病命名.给人的病命名如羊痫风，取其疾病发作时，声如羊鸣，故名.羊毛疔，言其发病时，胸背有丝点如疹，内有细丝如羊毛，故名.羊舌痧，言病者之舌，状如羊舌伸出而不回，故名.羊须疮，病发于下颌部，出现小如粟米，大如黄豆的红色丘疹，热痒微痛，破流黄水，浸淫成片，如羊之有须，故名.羊瘟，由羊感受温毒而发病，再传染于人，故名羊瘟(即布鲁氏菌病).羊毛疔病名所以有“羊”字，明显是依取类比象而来，具有民间传说的意味.