刺青 杨丞琳:生活百科：如何防治糖尿病并发症

　　如果每天都要测血糖、注意饮食、做记录，还有很多其他注意事项，这样的日子可能会让人很难面对。但是，如果从现在开始严格控制并细心照料自己，就能够远离可怕的长期糖尿病并发症。

　　掌握相关知识：尽可能多地掌握糖尿病的相关知识。
　　及早发现：了解潜在并发症的迹象和症状。
　　定期检查：制定时间表，并严格遵照执行。
　　糖尿病并发症是怎样产生的？为何难以治愈？这些都是我们在本节中要特别讨论的问题。

       并发症是怎样产生的？

　　如果血糖含量超过140毫克/分升，就会对人体有害。多余的葡萄糖会从血液中溢出，进入尿液，从而导致尿频，进而出现易口渴症状。这将导致脱水，引起肌肉抽搐和眩晕。因为葡萄糖无法充分进入细胞，所以细胞得不到完成生命活动所需的能量。你会感到疲劳、饥饿，体重也可能会减轻。

　　此外，多余的葡萄糖还会削弱白血球的抵抗感染和愈合伤口的能力。最后，您会感到视物模糊，视力很不稳定。之所以发生这种情况，是因为葡萄糖进入了眼睛的晶状体，而葡萄糖在晶状体内会转化成山梨糖醇，山梨糖醇将水分吸入晶状体，引起晶状体肿胀。这种肿胀会使晶状体的形状发生改变，进而影响视力。

　　身体上的这些变化一般被视为糖尿病的“预警信号”，如果出现了其中一种或几种症状，应该马上就医。如果及早将血糖含量降至正常水平，这些问题均可完全逆转。只有当体内的葡萄糖含量长期超标时，这些症状才会持续，进而发展成长期糖尿病并发症。

　　并发症为何难以治愈？

　　如果血糖长期保持在140毫克/分升以上，会产生两个严重后果。第一，形成糖化终末产物（AGE）；第二，发生氧化作用。

　　您看见过刚出炉的烤火鸡吗？有没有留意鸡皮是怎样变得焦黄发亮、又硬又脆的？这就是葡萄糖与蛋白质在177摄氏度的烤箱里结合后形成糖化终末产物的一个实例。在人体内，葡萄糖以同样的方式与蛋白质结合，不过“烘烤”的温度只有37摄氏度。

　　每个人的体内都会不断产生这些产物，而且它们会长期存在，并会随着年龄的增长而越积越多。糖尿病患者由于血糖含量过高，体内AGE的形成速度会比常人快得多。AGE增多后，体内的蛋白质会增厚变脆，无法再自由滑动。因此，如果患者未能很好地控制糖尿病，就会出现肩膀疼痛、关节僵硬的情况。更为严重的是，AGE的聚积会影响到肾脏、眼睛和足部的血管，以及体内的大血管，并导致并发症。

　　糖尿病的另一个日益严重的后果是氧化作用，例如汽车生锈就是一个氧化的过程，人体自然也存在着类似的损害。在人体分解葡萄糖来产生能量的过程中，会产生称为“自由基”的副产物。这些自由基会氧化所有的人体组织，造成细胞组织的损伤。

　　这就好比是血流和血管“生锈”了。不断“生锈”会导致血管内壁受损，人体各个组织功能失调。如果血糖含量过高，就会产生大量的自由基，从而加速“生锈”或氧化过程。

　　最严重的糖尿病并发症之一是失明。在下一节中，我们将说明糖尿病是如何影响眼睛的。

　　想过眼睛是怎样“看见”事物的吗？光线从物体上反射到您的眼睛里，您就能看见物体。光线进入眼睛时会穿过一个清澈的覆盖层，即眼角膜。然后会穿过晶状体，晶状体负责将光线聚焦在视网膜（眼睛后部的感光组织）上。视网膜将这些视觉信号转化为电子脉冲，再通过视觉神经传输给大脑，我们就能“看到”影像了。

　　微血管负责为视网膜提供养分和氧气。如果血糖含量过高，糖化终末产物（AGE）和氧化作用会导致视网膜中的微血管增厚或变弱，这将引发糖尿病视网膜病变（一种视网膜血管疾病）。

　　由于视网膜中的微血管肿胀，会将少量液体渗露到视网膜中央，从而导致永久性视力模糊。这种情况称为背景性（非增殖性）视网膜病变。如果视网膜病变继续发展，视力也会继续恶化。为了给视网膜提供养分和氧气，眼睛里会到处长出很多新的微血管，这种现象叫做“血管增生”。

　　这些新血管非常脆弱易断，容易出血，血液渗入眼睛中央，就会妨碍视力，导致失明。视网膜附近也可能会形成结痂组织，将视网膜从眼睛后部剥离。这个阶段称为增殖性视网膜病变，它可能会损伤视力，甚至导致失明。

　　治疗糖尿病视网膜病变有助于防止视力丧失，有时候还能够恢复部分已丧失的视力，或者阻止血管增生的进一步恶化。因为有了现代医学和激光技术，目前已经能够治疗血管增生。使用激光束照射这些脆弱易断的血管，就能够起到凝血止血的作用，但是激光治疗只有在患病早期进行才有效。

　　虽然关于如何改变眼部血流以防止早期糖尿病视网膜病变的医学研究在不断取得进展，但最好的治疗方式还是预防。众所周知，要给视力提供最好的保护，必须做到两件事：控制血糖含量和定期进行眼部检查。

　　只要您自己和医护人员对糖尿病进行合理的医疗监控，并定期进行年度眼检，就能够避免视网膜病变。此外，对于已经出现部分异常血管增生的糖尿病患者来说，只要尽早检查和及时治疗，其中95%的人是可以避免失明的。

　　除了视网膜病变之外，糖尿病患者还可能患有其他眼部疾病，这些疾病同样需要注意。青光眼是由于眼压过高所致，患病对象可能是任何人，病因与糖尿病无关。但是，糖尿病患者患有青光眼的几率要高于常人。您可能没有任何青光眼的症状，但是通过简单的眼压测试就可能会诊断出您是否患有青光眼。一经发现，就应及早进行治疗。如果未能及时发现青光眼或没有进行治疗，就会导致失明，这也是要定期到眼科进行眼检的另外一个原因。

　　另一种常见的眼部疾病是白内障，病理表现为晶状体浑浊。很多人在上了年纪以后都会出现这种情况，但是糖尿病患者患有白内障的情况更为普遍。晶状体细胞之所以会出现浑浊，部分原因应归咎于AGE。晶状体浑浊会导致夜间视力差，如果不进行治疗，最后就会导致失明。白内障的治疗方法是切除并重新植入新的晶状体，手术中心都可以进行此类外科手术，术后不会引起任何并发症，大多数患者在一两天内就能恢复正常生活。

　　现代医学的最新技术的确有助于防止由糖尿病引发的失明。但其关键在于尽早发现病情，因此定期检查必不可少。

　　糖尿病也可能会对肾脏造成严重破坏，详见下一节。 

       肾脏的功能很多，但最重要的是清除血液中的代谢废物，将其排入尿液，从而保持人体内矿物质与液体的平衡。这样看来，肾脏的作用有点像过滤器或筛网，既能保留适当数量的有益物质，又能清除体内的代谢废物。

　　肾脏上有数量众多的微血管来为肾小球提供养分和氧气，就像有许多微血管来为眼部组织提供养分和氧气一样。肾脏血管上有大小不等的小孔，这些小孔可以让某些分子进入肾小球并随尿液排出体外，同时将人体所需的分子留在体内。

　　如果血糖含量持续偏高，糖化终末产物（AGE）就会在血管壁上沉积，导致肾脏血管的过滤功能失调。除了AGE之外，高血压、吸入尼古丁以及其他某些情况，也都可能会损伤肾脏的小血管。血管一旦受损，蛋白质分子便会开始从血管的小孔中渗入进尿液。

　　在肾病早期，白蛋白（血液中最重要的蛋白质）开始从受损的血管中渗入尿液，致使尿液中的白蛋白含量超标。这种情况称为蛋白尿。在初期阶段，也称为微蛋白尿，因为尿液中只出现少量蛋白质。在正常情况下，一天所排尿液中包含的白蛋白不到30微克（微克也写作mcg，等于一克的一百万分之一）。如果超过30微克，则说明肾脏已受损。

　　随着肾病的恶化，肾脏血管上的小孔会因血管受损而越来越大，流失的蛋白质也越来越多。如果蛋白质的日流失量达到1,000毫克（1克），就会出现踝关节浮肿，这是液体聚集的结果。随着肾脏的过滤功能逐渐衰退，代谢废物会慢慢开始在血液中聚集，通过检测血清肌酸酐含量，就可以测出代谢废物聚集的程度。随着肌酸酐含量的增加，其他代谢废物的含量也在增加，您会感到恶心、疲劳。

　　聚集的代谢废物会严重损害肾脏，致使肾脏无法有效地制造红细胞生成素，而骨髓却需要这种物质来制造运送氧气的红血球；此时会产生贫血，也就是身体细胞缺氧。如果发生这种情况，肾脏连最基本的功能都无法完成，您就需要进行透析治疗了。进行透析时，身体依靠连接的透析机来清除血液中的代谢废物。

　　不过，肾病和身体过滤系统的逐渐恶化其实都是可以避免的。为了保护肾脏，降低患肾病的可能性，防止目前的病情恶化，甚至治愈已有的病情，您应该做到以下几点：

　　进行检查：首先，要保持肾脏健康，应该每年进行微量白蛋白检查。这项检查能够测出尿液中的少量蛋白质，而常规的“试纸”尿检无法测出少量蛋白质。但是请注意，感染、压力过大、心力衰竭或检查前进行剧烈运动，都可能导致尿液中蛋白质的含量增加。如果检查结果表明尿液中微量白蛋白的含量增加，则需要进行复检。如果复检的结果还是阳性，就应该进行治疗，将白蛋白含量降回正常值。

　　严格控制：为了保持肾脏健康，或者防止肾病恶化，必须严格控制血糖含量。肾病的病因是葡萄糖超标导致AGE聚集。血糖含量越接近正常水平，对肾脏就越有益。依照医护人员的指导，尽量将糖化血红蛋白HbA1c保持在7%以下，6%以下更好，但要保证不要发生低血糖。

　　坚持测量血压：保持正常的血压并经常测量血压非常重要。如果血压过高（高于130/80毫米汞柱），就会慢慢对肾脏造成损伤。应该经常测量血压，并且学会如何自行监控血压。如果血压持续偏高，进行早期治疗就非常重要了。尼古丁、盐、咖啡因和酒精都可能导致血压升高。与之相反，增加运动量有助于降低血压。

　　小心用药：一定要避免使用会损伤肾脏的药物。当医生为您开药时（如治疗感染的抗生素），应该向医生确认该药物没有损伤肾脏的副作用。需要注意的是，一些非处方药也可能会损伤肾脏。过量使用非类固醇消炎药(NSAID)同样会损伤肾脏，如阿司匹林和布洛芬。按照药瓶上建议的用法与用量，偶尔服用这些药物还是安全的。但是，如果每天大剂量服用，就会产生损伤肾脏的副作用。因此，在为了治疗持续性疼痛或炎症而需要服用大剂量的NSAID之前，应该先咨询医生。

　　对尼古丁说“不”：为了保持肾脏的健康，必须避免摄入任何形式的尼古丁。尼古丁与不进行治疗的高血压一样，对肾脏有害。由于尼古丁容易成瘾，最好从一开始就不要碰它。如果您已经开始吸烟或嚼烟草，可以向医生咨询戒烟的方法。

　　服用ACE或ARB：为了减缓或治疗肾病，建议在需要时服用血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）这两种处方药。研究表明，这类控制血压的药物能够减缓肾病恶化，保护肾脏免受进一步的损伤。此外，还能够保护体内的其他血管免受损伤。开始用药要少，逐渐增加剂量，直到肾脏的状况有所好转，以免引起血压的异常降低。如果您已经在服用治疗高血压的药物，可以咨询医生，确认所服用的药物是否为ACE抑制剂或ARB。

　　减少蛋白质的摄入量：最后，应该降低饮食中的蛋白质摄入量，以避免肾病恶化。如果肾功能已经开始衰退，少摄入蛋白质通常有助于减缓病情的恶化。处理蛋白质会对肾脏造成额外负担，因为蛋白质分解出的氮对肾脏有害。为了保持肾脏健康，您可以请医生、糖尿病指导人员和营养师帮您制定一份合理的食谱。

　　足部也是糖尿病患者极易发生并发症的部位（详见最后一节）。事实上，最严重的情况下可能需要截肢。

　　在美国，导致截肢的最常见原因是糖尿病，而非意外事故。腿部或足部的并发症是由血管和神经病变引起的，而罪魁祸首就是多余的葡萄糖、糖化终末产物（AGE）和氧化作用。血管阻塞，就会造成腿部和足部供血不足，这将导致腿部和足部疼痛（尤其在走路时），以及难以治愈的酸痛。

再加上因高含量血糖损害神经而引起的足部和腿部疼痛、麻木及刺痛感，就会造成神经灵敏度降低，使您无法感知足部的潜在问题。您可能连鞋子夹脚和磨脚引起的酸痛，或者穿上新鞋后磨起的水泡都注意不到。如果忽视了这些问题而没有进行治疗，酸痛就会变成感染；而且由于血液循环不畅，脚趾或足部可能会需要截肢。

　　但是，糖尿病并非一定会导致截肢。只要进行适当的足部护理，定期到医院进行检查，就能够防止足部和腿部酸痛，确保即使出现酸痛症状，也不会转变成感染和疼痛。适当的足部护理需要您自己和医护人员的共同努力。您需要了解为了预防疾病，自己能够做些什么，还应该了解医生能够提供怎样的帮助。

　　自我护理包括检查双脚是否有酸痛、割伤或者感染。准备一面可以手握的小镜子，每天彻底检查双脚。每天洗脚，仔细擦干，尤其是趾缝；在盆浴或淋浴后使用护肤液，保持足部皮肤柔软。每次买鞋都应该测量双脚的宽度和长度，确保鞋子合脚，脚趾有足够的活动空间。一定要穿鞋，而不要赤脚，即便在家里也是如此，因为您可能会不小心踢到家具，或者踩到地毯里隐藏的锋利物。

　　如果去海边，要穿上凉鞋或者涉水鞋，避免双脚接触到沙子中的锋利物和尖利的石头。最后一点，千万不要为您的脚进行“浴室手术”。鸡眼、老茧、长到肉内的趾甲和增厚的灰趾甲都应该留给足病医生去处理。足病医生会为您进行足部手术、修剪趾甲或者教您如何在家里安全正确地修剪趾甲，并在需要时为您开药。如果双脚失去了任何感觉，或者无法自行修剪趾甲，或者发生足部溃疡，您就需要定期去看足病医生。

　　为每次诊治做好准备，协助医护人员照顾好您的双脚，这也您的责任。进入诊疗室后露出双脚，告诉医生自己有哪些足部护理方面的问题；请医生彻底检查足部皮肤，包括足底和趾缝；还要让医生检查双脚的脉搏，因为脉搏能够反映出足部的血液循环状况。最后，医生应该进行特殊的测试，检查您双脚的感觉功能。如果您的双脚失去了具有保护作用的感觉功能，就很容易受到感染、感觉酸痛，甚至最终失去双脚。

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