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来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 01:27:37
乳腺增生-----李静<中医外科学讲记>文
乳癖一：衷中参西概说乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。《疡科心得集，辨乳癖乳痰乳岩论》云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖”。
辅助检查：B型超声波可显示乳腺增生部位不均匀的回声区，以及无回声的囊肿。X线造影示各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位，大乳管有囊状扩张，但无充盈缺损。乳头溢液者取分泌物作涂片检查，可帮助排除癌变的可能。对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。
二：病因病机择要
由于情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。
三：辨证论治
师承切要者，师承张先生外科疮疡“乳癖”相关论治之精要，以及作者领悟与运用张先生之学说与临床的心得体会。力求切中要点。张先生之《医学衷中参西录》中无“乳癖”病专篇病名，然医方编之治女科方中之“消乳汤”方论，“理冲汤、丸”方论，“活络效灵丹”方论治疮属阴属阳之加减论治，治阴虚劳热方中之“十全育真汤”、治肺痈方之“犀黄丸”方论，疮科方中之“消瘰丸”、“消瘰膏”、“化腐生肌散”、“内托生肌散”、药物编中之山甲、三七、乳香、没药等及医论医案等论中皆有论及，读者宜细读之，与无字句处读书，特别是全蝎、蜈蚣、三棱、莪术用治瘀结甚坚者之论述，触类旁通，用于治疗“乳癖”，即现代医学之乳腺囊性增生症。
《医学衷中参西录》书中原文
理冲汤方论
从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。且此方中，用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。
人之脏腑，一气贯通，若营垒联系，互为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注，亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之佐使，是以邪去正气无伤损。世俗医者，不知此理，见有专确攻病之方，若拙拟理冲汤者，初不审方中用意何如，但见方中有三棱、莪术，即望而生畏，不敢试用。自流俗观之，亦似慎重，及观其临证调方，漫不知病根结于何处，惟是混开混破。恒集若香附、木香、陈皮、砂仁、枳壳、浓朴、延胡、灵脂诸药，或十余味或数十味为一方。服之令人脏腑之气皆乱，常有病本可治，服此等药数十剂而竟至不治者。更或见有浮火虚热，而加芩、栀、蒌实之属，则开破与寒凉并用，虽脾胃坚壮者，亦断不能久服，此其贻害尤甚也。
李静讲记
乳癖多见于青中年妇女，常伴有月经失调、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的肿块，其形态不规则，或圆或扁，质韧，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。肿块与周围组织分界不清，与皮肤和陶肌筋膜无粘连，推之移动，腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛，在月经前3—4天更甚，经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长，常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性，常在经前加剧，也可出现一段较长时间的缓解。
本病需与乳核、乳岩相鉴别。
内治法
肝郁痰凝证治法为疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥蒌贝散加减。冲任失调证治法为调摄冲任。方药：加味二仙汤加减。
外治法
用阳和解凝膏加黑退消外贴，7日换一次。
手术
病灶局限于乳房一部分，月经后仍有明显肿块者可手术治疗。如病人有乳癌家族史，或活体组织切片检查发现上皮细胞增生显著者，应施行单纯乳房切除术；如切片发现有恶变，应按乳癌处理。
李静按：
此数法亦为中医教科书之常法，试想手术只能切除有形之癖，其必不能切除何以产生如此之癖是也。书到用时方恨少，前人与此乳癖证论之颇多经验，贵在辨证论治也。病之轻者，疏肝解郁，化痰散结。方药用逍遥蒌贝散加减可。冲任失调证治法为调摄冲任。方药用加味二仙汤加减亦可。病之重者，时日久者，气血痰凝瘀结坚实，则需论持久战方可，且需用变通用法，巧治法方能奏效。明白手术只能治其然，不能治其何以然方可。即手术只能治其成形之癖，不能治癖之何来？不能治何以生癖，且更不能将癖久则气血瘀积可成岩即癌之体内气化功能一刀切除之是也。
四：临证要点
乳癖相当于西医的乳腺囊性增生症。其特点是：乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关。本病有一定的癌变危险，应与乳岩、乳核相鉴别。肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥蒌贝散加减；冲任失调证，治宜调摄冲任，方用加味二仙汤加减。以上疗法为常法，作者常用张先生之活络效灵丹方论、理冲汤、丸论为指导大法，辨证论治，每加用全蝎、蜈蚣研末服下。热者清之，寒则温之，结者散之，瘀者化之。衡而通之是也。
预防与调摄
1．调情志，保持心情舒畅。
2．及时治疗月经不调。
3．3个月复查1次，特别是未排除乳癌可能的病人，应进行多次短期随诊，并做耐心细致的解释工作。
五：释疑解难
案例辨析
康姓女，贵州人，年30岁，双侧乳房囊性增生疼痛，数次用西医之抗炎诊治不效来诊，B超示双侧均为20—30CM，视其舌红紫，舌尖有红紫斑点高妯舌面，苔白厚腻，脉弦数。辨证属气滞血瘀湿热并重，治当先荡其湿热，方用衡通荡胸汤，加黄连、土茯苓：
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉药汁送服下各10克，瓜蒌皮12克、瓜蒌仁打碎30克、滑石30克、半夏18克、竹茹18克。黄连6克、土茯苓30克。水煎服，每日一剂。
此方服二周，疼痛减，舌红紫苔腻亦减，改用衡通散毒汤加减：
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、三七粉药汁送服下各10克，炮山甲12克、皂角刺12克、蒌皮12克、蒌仁打碎18克、天花粉18克、金银花30克、白茅根60克、蒲公英30克、鸦胆子仁三十粒，装入空心胶囊内，分两次吞服。水煎服，每日一剂。
此方又服两周，诸证又减，B超示囊性增生缩小。又用上方加减服一月病愈。
江植成：
亲见老师治此证胸有成竹，然则此证是否可用活络效灵丹加味治之？此证为何用此衡通荡胸汤、衡通散毒汤？
李静：
此证首先结合现代医学辨病为乳腺囊性增生，且据其证状分析并有炎证感染。中医辨病可为乳癖。辨证施治根据其舌脉辨为气血瘀滞与湿热并重，首方抓主证，主证为疼痛，方用衡通法疏通气血，荡胸汤法散胸中湿热，次用散毒汤法清热祛湿散其毒结，诸证减轻又用B超检查证实效果，再用衡通散毒汤法加减至愈。此证若用西医理论只用清热消炎药不能胜任者，病重药轻，非止湿热之炎症也。中医若只用清热解毒也不能胜任，用疏通气血之衡通法，与湿热郁结于胸则用荡胸汤，是为治标又治本，气血瘀滞可导致湿热郁结，湿热郁结久之则致毒积瘀结，气血更为之瘀滞。故有是证用是法，有是证用是方，用是药是也。
此证用衡通荡漾胸汤者，是抓主证，主证为疼痛，但疼痛之因为湿热瘀结胸中久则为毒结，故需先荡其湿热，兼以疏通气血。湿热减则毒瘀积结则需散其毒结，故用衡通散毒汤法。活络效灵丹可治此乳癖证之气血瘀滞者，此可从朱姓女之证来验之。
朱姓女，年36岁，自述患服腺增生六年，每与经来前数日即会胀痛，从未断过医治，然增生从未得消来诊。自述早有一女已十四岁，一直想再要一小孩，但一直未能如愿。视其舌紫，苔薄白，脉搏弦。辨证属肝郁气滞血瘀为患。告示知其乳腺增生是为有形之气血瘀结，因B超可查验出是也，然而其一直未能怀孕者，是因气血瘀滞冲任失调，导致输卯管通而不畅，故不能受孕。虽然一直在治乳腺增生，然气血瘀积结之其坚，病重药轻也。治用活络效灵丹加全蝎、蜈蚣、山甲、皂角刺。方用：
当归15克、丹参15克、乳香10克、没药10克、山甲10克、皂角刺12克、全蝎10克、蜈蚣三条。水煎服。
此方与经前十日服，服至经尽。共服二周。疼痛即减。然此方败胃，故令其加糖服之。经后服用衡通散结汤改散：衡通散结汤加减：
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、三七粉药汁送服下各10克，炮山甲12克、皂刺12克，炒僵蚕10克、全蝎10克、蜈蚣二条、研末送服下，每服十克，日三次。
经前再服汤药方，如此治疗三月，自觉疼痛消失。B超显示增生近乎全消，又服一月，后二月病愈即又怀孕。
李静按：
此证曾服乳癖消等类药及经医治疗数年未愈者，气血瘀滞积结甚，其所用药皆轻也。气血瘀结重者，只用理气散结药因病重药轻，故不能胜任，且久之气更为之结者何也》只用理气散结药，未能治其气血瘀结是也。此论可从张锡纯先生之理冲汤、丸，活络效灵丹方论中验证之。此朱姓女虽病久，然一直在医治，虽未能愈之，然其湿热不重，此从其舌紫苔薄白中可以验出，其经来尚可只有经前期乳房胀痛，故辨证仍属气滞血瘀。气滞是因，血瘀至结是果，只理其气，不化其瘀、散其瘀结，病何能愈？活络效灵丹可为治气血瘀滞之效方，方中主药是为乳香、没药，再加山甲、皂刺是为消散与无处不到，全蝎、蜈蚣为散结定风之佳品，合之则瘀结自散之。其瘀滞之积结散之，故又怀孕是自然之事也。
江植成：
现代女性此病为何越来越多？市面上所充斥之中成药，一般医生皆可处方与病人，患者多可自购服用，为何不效者多？是病重药重？还是根本就不对证？老师的论治要点是什么？
李静：
积重难返是也！现代女性多有气郁，郁久必致气血瘀结。其病初得之是为无形之气郁、气滞、气结，久之则可为气滞血瘀，甚者则为气血瘀结是为有形之积结，则乳癖成也。而导致气郁气滞气结之因不同，一概用成药治之，体不虚者尚可，体虚者必致气结、气陷，气虚气陷则致气血瘀结也。此亦为现代中医不被病家信任之因也！现代医生只用西医模式来治病用药，有炎证者，清热消炎，有增生者，用乳癖消。其不加辨证，只用辨病之法治病，何能得效乎？我临证曾治过许多病例，几乎每人的病情皆不大相同，但同为有气血瘀滞，程度不同而已。
故每首选疏通气血法，瘀之轻者，用衡通汤，久病必有瘀，此即用衡通汤疏通之以求体内平衡之理。衡通汤为血府逐瘀汤，方中有四物汤，四逆散，柴胡之理气，桔梗之升提，川牛膝之下引之力，是为疏通气血之佳方。再加无处不到之山甲，化瘀血之三七，方名衡通汤者，即以通求衡之法也。故我屡用治久病之气血瘀滞诸病有效，而名为衡通汤。
重者用衡通散结汤：
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、三七粉药汁送服下各10克，炮山甲12克、皂刺12克，炒僵蚕10克、全蝎10克。生内金18克、蜈蚣三条。瘀滞重者加蛇蜕6克、生水蛭10克。虚加人参、黄芪各12克。寒加桂枝、附子各12克。
治脏腑癥瘕、积聚，经络气血瘀滞诸证。结之证如过敏性鼻炎、三叉神经痛、神经性耳鸣、过敏感性哮喘、过敏性荨麻疹、癫狂痫，头风、诸神经痛是也。癥瘕、积聚为有形之结之轻者为慢性咽炎，扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、淋巴结炎、乳腺增生、前列腺增生、宫颈肥大、卯巢囊肿、子宫肌瘤。有形之结之重者，心肌梗塞、肝硬化、脾大、肿瘤癌症。
结者，瘀结也！然有有形之结与无形之结。此方治有形之结与无形之结皆可用之。无形之结，愈之也速。有形之结，脑梗塞、肿瘤癌症也。无形之结之轻者，过敏性鼻炎、三叉神经痛、神经性耳鸣、过敏感性哮喘、过敏性荨麻疹、癫狂痫，头风、诸神经痛是也。癥瘕、积聚为有形之结之轻者为慢性咽炎，扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、淋巴结炎、乳腺增生、前列腺增生、宫颈肥大、卯巢囊肿、子宫肌瘤。有形之结之重者，心肌梗塞、肝硬化、脾大、肿瘤癌症是也。衡通散结汤者，疏通气血与消散结聚之方药组方，虚者加参芪以助消结之药力，寒加桂附以温散之。赵夫人之脑癌即是有形之结之重者，周进友姐姐之梗死的脑组织液导致晕厥是为结之轻者。四川南充老者贲门癌亦为结之重者，而湖南莫姓男之癫痫为无形之结之重者，洪波之哥哥肩周炎是为无形之结之轻者。无形之结轻者愈之速，无形之结之重者愈之也缓。有形之结之轻者治之得法愈之有望，有形之结重者治疗得法愈之也难，治疗不得法愈之无望是也！
疼痛甚者，用衡通止痛汤：
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、生地、乳香、没药、三七粉药汁送服下各10克，炮山甲、皂角刺各12克，生白芍、炙甘草、山萸肉各30克。
此方为衡通汤加乳、没各10克，白芍、炙甘草、山萸肉各30克而成。师张先生活络效灵丹之意，用衡通汤加乳、没、疏通气血，芍药、甘草、山萸肉缓急止痛。治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。即现代病之肿瘤癌症、内科、外科、五官科、男科、妇科、皮肤科诸般气血瘀滞而致疼痛者。证偏热者加羚羊、金银花、白茅根、连翘。偏寒加桂枝、附片、鹿角胶。偏湿加滑石、土茯苓。气虚加人参、黄芪，血虚加阿胶。肿瘤癌症及癥瘕瘀积者则虫类药全蝎、蜈蚣、壁虎、蛇蜕、生水蛭等皆可酌情加用之。
张锡纯先生之“活络效灵丹”治心腹疼痛，内外疮疡，无论因凉、因热、气郁、血郁皆效者，随证施治，辨证加药也。用此方加药组方，用于现代病之肿瘤癌症、内科、外科、五官科、男科、妇科、皮肤科诸般气血瘀滞而致疼痛者。治肿瘤癌症及癥瘕瘀积者则虫类药全蝎、蜈蚣、壁虎、蛇蜕、生水蛭等皆可酌情加用之。衡通法论实则是从精读《医学衷中参西录》与诸前贤名著论述中，悟出人是一个整体，中医之精髓是整体出发，辨证论治。衡通止痛汤是治诸般气血瘀结而疼痛之方，是气血瘀结失去平衡通散之以求衡之法，气血瘀结可散，则疼痛自止。瘀结散则需通之，故又曰通则不痛，痛则不通。肿瘤癌症、癥瘕积聚者，皆可至结。则此衡通止痛汤又非止止痛也。
故治此证乳癖即现代医学之乳腺囊性增生症，与疼痛明显者，抓主证，主证为疼痛，则需先止其痛。故此衡通法诸方：衡通荡胸汤、衡通理冲汤、衡通散毒汤、托毒汤、解毒汤、散结汤、温通汤、定风汤、止痛汤、衡通滋阴汤诸方皆可治结滞之病，皆可治乳癖之疼痛，皆可辨证用治肿瘤癌症之结聚是也。