哪版赵敏最好看:专病论治脾胃

1、调肝清湿而制吞酸

刘某47岁病例号：1556

因胃脘痛、吞酸3年。于1962年6月15日来院诊治。患者于3年前偶有胃脘隐痛，继而吞酸，每月发作几次。但今年以来由于情志不畅，发作频繁，约2～3天便犯病1次，在饭后1～2小时感胃脘部不适，伴烧灼感，痞胀，多矢气，口不干，饮食喜热，睡眠不佳，大便干燥，小溲黄少，遇寒则重。服西医碱性药物，症状暂时缓解。

检查：体胖，血压100彻毫米汞柱。胃液分析酸度增高，X钡餐造影，呈慢性炎症改变，未发现溃疡灶。苔薄淡昔 瞌汩细麓

诊断：慢性胃炎

辨证：肝胃不和湿热内蕴治法：调肝和胃清利湿热处方：藿香梗3克砂仁3克炒苡米24克茯苓12克蒲公英12克扁豆衣12克乌贼骨18克冬瓜皮子各9克广陈皮3克 肉桂3克甘草3克

结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂胃脘痛，吞酸大减。又服7剂仅吞酸发作1次。遂减量续服，原方隔日1剂，共20剂后胃脘痛已除，仅偶有吞酸，但停药3天后，仍有胃脘不适，为善其后，继服原方，隔日1剂，共服47剂，诸症皆除，停药观察3个月，病情稳定。

按语：《四明心法》云："凡吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，东垣言其因，河问言其化，然总是木气所致"。因此止酸之治必先调肝。先师专以藿香梗、砂仁、陈皮、茯苓、扁豆衣调肝和胃治其因，又用苡仁、蒲公英清利湿热治其化。方中用了两味特殊药，一佐肉桂之温中助膀胱气化以利湿，二佐冬瓜皮子使湿热由小溲排出体外。调肝和胃，清利湿热，制酸药仅用乌贼骨一味，然治重其因故3年顽固之吞酸得愈，这是先师重视整体治疗的例证。

2、抑木扶土而止脘痛

霍某42岁病例号：2930

胃脘闷胀疼楚1年，于1964年1月24日来院诊治。

患者每于下午及饮食后，胃脘部闷胀疼楚已逾1年，食欲不振，大便不成形，两腿酸软，全身乏力，时有头痛，心烦寐差，每因劳累过度情绪紧张或饮食不节而加重症情。病后体重减轻5公斤左右。西药治疗2个月未见效果。

检查：精神较差，营养欠佳，上腹部有轻度压痛。胃液分析胃酸增高，X钡餐造影胃部有炎性灶。苔薄淡黄，脉弦细。

诊断：慢性胃炎辨证：木旺侮土治法：抑木扶土针药并施

处方：竹柴胡24克潞党参9克 茯苓9克 广陈皮3克砂仁3克(打) 吴茱萸3克黄芩3克泽泻3克炒麦芽6克瓦楞子12克(打) 防风3克炒枣仁12克夜交藤30克

针刺双侧足三里，留针30分钟，点刺大椎、右期门、中脘、神门

结果：上方每日1剂，水煎分2次服，针刺隔日1次。1周后腹胀明显减轻，但胃脘痛无变化。将原方改为2日1剂，即每日服1次，1剂分2日服，连用2周胃脘痛亦大减，食量增加。再服原方1个月后症状完全消失，消化功能恢复正常，大便成形，夜寐好转，共服药28剂。针刺6次而愈。

按语：本例虽见食欲不振，腑不成形，腿软乏力等脾胃虚弱的表现。但先师抓住脘部闷胀、头痛、心烦失眠和脉弦诸般肝郁木旺之证，分析病机，土弱系木旺所侮，故治重抑木以扶土。投竹柴胡，防风来抑木实为独到之处。吴茱萸、黄芩，一热一寒配为药对也具特色，既可疏肝清肝，善解厥阴之滞，又可暖脾和胃，振奋中土健运，专治呕吐吞酸之症。先大便不成形善用泽泻。考泽泻乃甘淡利水渗湿之品，渗去其湿，热随其泄，利其溲而实其便矣。心烦不得眠系心肝不宁所致，重用炒枣仁配以夜交藤(两者均可用到30克)最为切合，因两味均入心肝之经，既养肝又宁心，常收安眠之效。为减轻胃脘负担，改为每日服药1次，1刹分2日服，脘痛遂大减，这也是先师治疗胃病的特色所在。

溃疡病

溃疡病包括胃、十二指肠溃疡，主要表现上腹部慢性反复发作性、周期性及规律性的疼痛，胃溃疡多在餐后半小时至2小时出现，十二指肠溃疡多在餐后3-4小时出现，并持续至下次进餐称为空腹痛，常伴暖气、泛酸、恶心、呕吐等消化症状，重者合并呕血、便血。

溃疡病属中医"胃脘痛"范畴。其因有三，多为情志波动，肝气犯胃，次为饮食不节，损伤脾胃，再次为气候骤变寒中脾胃。其证分虚实两类，虚者多见牌胃虚寒，实者常为肝气犯胃，其治或温中健脾或琉肝租胃。

先师认为溃疡病，病发在胃，其因在肝，一方面肝郁化火，一方面阴虚肝旺，两者均可侮土而发为溃疡。另外在胃应注意浊阴犯胃，所以先师治溃疡病多用三法：清肝、滋阴、化浊。

1、清肝解郁疗胃脘胀痛

吴某男性45岁病历号：3170

胃脘疼楚，腹部作胀3周，于1956年5月24日来院诊治。

患者胃脘部阵痛已3周，伴有腹部胀满，暖气吞酸，呕吐频作，但与饮食无明显关系，发作时间也无规律。初发时曾有柏油样大便并呕吐咖啡色物。食欲不振，大便干结。2～3日一行，神疲乏力，消化不良症已延续多年。

检查：慢性病容，营养不良，消瘦体型，体重445公斤，血压：112／78毫米汞柱。心音低弱，两肺呼吸音减弱。腹部凹陷，上腹正中有剧烈压痛，反跳痛(一)，肝脾未触及。大便化验潜血强阳性，血、尿常规化验无异常。上消化道钡餐造影发现胃小弯处有25×10厘米大小之龛影。苔黄燥，脉弦大无力。

诊断：胃溃疡病

辨证：脾胃虚弱肝郁化火治法：清肝健牌针药并施处方：浙贝母18克菊花12克蒲公英18克夏枯草12克枳壳45克橘络9克茯苓12克 白芍12克银花18克天花粉21克丝瓜络12克生甘草24克大肠俞、胃俞、肝俞、内关、足三里、上脘、中脘、每次酌取2～3穴，平补平泻，留针半小时。

结果：上方每日1剂，水煎分2次服，隔日针刺1次。针药2周后，胃脘痛，腹部胀满，暖气吞酸，均有减轻。食欲增加，大便转润，每日1次。将原方去菊花、枳壳、银花、夏枯草、加党参12克、半夏9克，炒鸡内金6克，续服12剂，针刺同前。胃痛腹胀，暖气吞酸诸症基本消失食量较前增加1倍，精神好转，上腹部压痛明显减轻。脉象较前有力。肝郁渐疏，肝火碍清，改投补中健脾处方如下：潞党参15克云苓15克杜仲12克广陈皮6克丝瓜络12克法夏12克菸术9克蒲公英18克炒麦芽12克炒鸡内金9克甘草24克

上方每日1剂，水煎分2次服，针刺同前，隔日1次。继治半后，精神食欲明显好转，食量增加2倍，心音有力。上腹压痛消失，大便潜血转阴，体重增加25公斤。再将原方去法夏、蒲公英、丝瓜络，加浙贝母12克，

巩固疗效，再服8剂后停服汤药及针刺。以香砂六君子丸善后，每日服2次，每次3克，共服20天，复查X上消化道钡餐造影，结果：胃小弯溃疡面完全愈合。

按语：本例初诊，虽有纳差脉虚，神疲形瘦等脾胃虚弱之征，但见暖气吞酸，腹部胀满，呕吐频作，便干苔黄，脉弦且大等肝郁化火之象，属木旺侮土，不宜过早投补，只当清肝解郁为先。先师以蒲公英、夏枯草、菊花清肝火，橘络、丝瓜络、枳壳行气郁，但虑及脾胃之虚，清肝不宜过用，苦寒，行气又恐香燥伤津，故佐银花、浙贝母、花粉既清热又生津。服药两周肝火既清，肝郁得疏，此时再投补中健脾方。以六君子为基础方，以菸术克服白术之燥，用杜仲益火生土。增加健运之力，反佐蒲公英、丝瓜络，兼及肝郁化火之因，药简意深，切中辨证。最后以香砂六君子丸善后收功而愈胃小弯溃疡。

2、滋阴柔肝止溃疡便血

怡某36岁外宾病历号：01946

反复黑便5～6年，于1962年1月16日来院诊治。

患者近五六年来大便常呈黑色，不成形，日渐疲乏无力，饥饿时胃脘部牵引不适，但无明显痛感。今年曾吐血一次，在医院做上消化道钡餐造影发现十二指肠球部溃疡，并有贫血，时有头昏，容易紧张，劳累之后经常失眠。久用西药治疗无效。

检查：红细胞250万／立方毫米，大便潜血强阳性。苔薄白，脉弦数，肝脉尤甚。

诊断：十二指肠溃疡病

辨证：阴虚肝热木旺侮土治法：滋阴柔肝调和脾胃处方：

(1)竹柴胡3克杭白芍12克香附米45克吴萸子45克黄芩45克潞党参12克茯苓12克乌贼骨18克砂仁3克银花9克蒲公英12克炒鸡内金45克甘草3克

(2)三七粉60克，分成100包。

结果：上方每日1剂，水煎分2次服，三七粉1包早晚各用白开水兑服。共服10天，黑便及空腹不适感均有减轻。因要回国带回药膏剂，处方如下：

竹柴胡90克 杭白芍180克 香附米90克 吴萸子60克黄芩60克 潞党参240克 茯苓240克 乌贼骨300克砂仁60克 蒲公英300克 广陈皮60克 当归180克何首乌240克地榆炭120克炒枣仁240克冬瓜皮子各300克

上药浓煎以白蜜250克取膏，熬至滴水成珠为度，每日2次，每次用白开水兑服半汤匙。三七粉乃每日2次，每次1包。

后有电影代表团来我国访问时带来信件，谓回国后服膏剂及三七粉3个月后住院复查，发现十二指肠溃疡面大为缩小，本国西医甚感惊奇，希望再服药膏剂调治，仍以原药膏方加茜草90克再配1料，三七粉照服，100天后溃疡愈合。按语：本例为阴虚肝热，横逆中焦，迫血妄行，而有黑便及吐血之症，由于长期慢性失血，致血虚而不能上荣于脑则见头昏失眠，血不养肝，木旺侮土，而见空腹时不适感，脉弦数，肝脉尤甚，均为肝热之象，故其治滋阴柔肝，调和脾胃而引血归经。

先师以当归、白芍、何首乌滋阴柔肝，巧配竹柴胡、蒲公英、香附米清肝调气，又有吴茱萸、黄芩之助，使肝热得清。调和脾胃则用健运的党参、茯苓、和胃的陈皮、砂仁、茜草的收敛止血。肝热必兼湿故用冬瓜皮子渗湿，使邪热排出体外。可见先师制方的刚柔相济，清中寓补，补中有渗之新意。特别是在十二指肠溃疡中投用蒲公英、竹柴胡、茜草、冬瓜皮子等均为独特用药。我们在临证中也屡试屡验。

3、温中化浊治胃溃疡病

冯某56岁病例号：40859

胃脘疼痛已逾5年，于1962年2月10日来院诊治。

患者5年多来经常胃脘疼痛，嗳气吐酸，曾经医院上消化道钡餐造影证实为"胃溃疡"，但无吐血，便血之象。今年以来疼痛明显加重，引及背腹不适，每日均痛，午后尤甚，常常呕吐后方可缓解。伴有腹胀，纳呆，每日进食量仅150克左右，大便3～4日一行，量少不干，时有浮肿，常感头晕，口中酸苦，素喜热饮，嗜好甜食。

检查：慢性病容，腹稍膨胀，剑突下有压痛，未触及包块。眼睑及胫骨前侧有轻度浮肿，苔周边自中淡黄腻不燥，脉沉弦缓。

诊断：胃溃疡病

辨证：浊阴犯胃 胃失和降治法：温中化浊和胃降逆

处方：制附片6克(先煎30分钟) 川花椒18克

细辛12克 肉桂3克干姜片6克黄柏45克川黄连18克党参45克当归45克大乌梅3枚

结果：上方每日1剂水煎分2次服。服完10剂，胃痛大减，每日大便1次成形，不再呕吐，食欲增进，食量加大到每日250克，浮肿消退。再服7剂胃脘疼痛完全消失。3个半月后，因感冒，胃痛复作，再服原方并加保和丸每次3克，午晚饭后即服，以增进消化吸收功能。服药12剂后胃痛又止，再巩固服7剂，症状全部消失，只是偶感脘部不适，但不觉疼胀，食纳及大便正常。

按语：本例胃脘疼痛，呕吐泛酸，腹胀纳呆，头晕浮肿，均为浊阴犯胃，胃失和降的表现，但苔边白中淡黄腻，脉又沉，脾运不健，故为虚实夹杂，寒热错综之征，临床属难治病证。先师巧投仲景为厥阴吐蛔的乌梅丸全方，攻补兼施，寒热并用，实属独特，扩大了经方的适应范围。我们在临证中治疗溃疡病只要面白不红，苔黄不燥，脉沉不数，学习先师经验，用乌梅丸全方，亦是屡投屡验。

董德懋生前为中国中医科学院主任医师。著述有《董德懋医话》、《董德懋医疗经验琐谈》、《脾胃学说初探》等书。董老认为：脾胃为后天之本，为气血生化之源，气机升降之枢纽，且与五脏、四肢百骸有密切关系，因此脾胃有病势必影响其他四脏，故提出“调理脾胃以治五脏，治五脏以调脾胃”之论断，了解其辨证关系，对提高临床诊治大有帮助。
　　脾胃病的证候分类是为了便于辨证论治而分立，临床上可以从纳化、升降、燥湿诸方面的病理变化来判断证候，辅以寒热虚实。胃主纳，脾主化。胃纳反常，则病纳减、不能食，胃中嘈杂，或多食善饥；脾化失常，则病食后作胀，或食后思睡。升降反常，胃气不降则为噎、膈、胀、脘痛；胃气不降反升，则为呕吐、呃逆、反胃，病在血分则呕血。脾气不升则脘闷，食后困倦，腹胀腹泻，乏力消瘦；脾气不升反降，则中气下陷而致脱肛、阴挺，内脏下垂，泄泻、大便滑脱不禁等。内湿多由脾虚而生，外湿亦可由外入内伤脾而生；脾阳虚易从寒化，胃热者易从热化，可见寒湿困脾、胃蕴湿热、脾虚阳衰、湿邪内渍，为泄、为饮、为肿，胃滞胀满，邪从燥化，则为“胃家实”。

　　董老认为，脾胃贵在健通和畅，脾运宜健，胃纳宜和，以维持正常生理活动。故总结出十种治法运用于临床：①益气用四君子汤；②举陷用补中益气汤；③温中用理中汤或吴茱萸汤、良附丸；④固涩用真人养脏汤、赤石脂禹余粮汤、诃黎勒散；⑤养阴若养胃阴用麦门冬汤、养胃汤，滋脾阴用慎柔养真汤或四君子汤加山药、扁豆等；⑥理气若行气用加味乌药汤、越鞠丸，降气用旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、半夏泻心汤；⑦祛湿若芳香化湿用藿香正气散、藿朴夏苓汤、五加减正气散，苦温燥湿用平胃散、二陈汤，清热利湿用三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮，温化水湿用苓桂术甘汤、实脾饮；⑧消导用保和丸、枳实导滞丸、枳术丸；⑨泻下若寒下用诸承气汤、凉膈散，温下用大黄附子汤、温脾汤，润下用麻子仁丸、济川煎；⑩清热用泻黄散、清胃散、黄芩汤、白头翁汤、玉女煎、左金丸。应用上法必须针对具体病情，单用或数法合用，才能获效。

　　对于泄泻，董老分为11种进行证治：寒湿泻用藿香正气散；湿热泻用葛根芩连汤；暑湿泻用六一散，可加玉枢丹；湿泻用胃苓汤；伤食泻用保和丸；脾虚泻用参苓白术散；虚寒泻用附子理中汤；肾泻用四神丸；痛泻用痛泻要方；滑泻用赤石脂禹余粮汤；久泻用补中益气汤。对症加减治疗，可获良好效果。

　　他的验方“宁胃止痛胶囊”，药用枳实、槟榔、麦芽各30克，砂仁、白蔻仁、厚朴、党参各15克，香附20克，高良姜10克，制成胶囊剂内服。本方为香砂枳术丸合良附丸化裁组成，适于胃脘胀满，脘腹作痛，呃逆嗳气等证，有理气和胃、温中止痛之功。