中财网小鱼儿和花无缺人物:哪种降压药适合您
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/25 08:28:47
首都医科大学宣武医院心脏中心 华 琦 许 骥
高血压患者的血压应严格控制在140/90mmHg以下，收缩压和舒张压均应达标。糖尿病和肾病患者的血压则应降至130/80mmHg以下。老年人收缩压应降至150mmHg 以下，如能耐受，还可以进一步降低。
降压药物的选择因人而异。选用药物要考虑以下几点：血压升高的程度和急缓；病人有无心血管危险因素；有无靶器官损害；有无心血管疾病；有无肾脏疾病、糖尿病等合并症；伴随疾病对降压药物的使用有无影响。同时要注意联合用药的相互作用，避免使用影响降压疗效的药物；降压药物除降压外，能否降低心血管危险因素；患者的经济承受能力等。
高血压治疗大多以单药开始，二级以上高血压可以起始治疗即联合用药。用药以低剂量开始，根据血压水平和耐受程度逐渐增加剂量。如果第一种药物效果不佳，通常加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。如果第一种药物的耐受性差，换用第二种降压药物，而不是减小第一种药物的剂量或加用第二种药物。
降压应优先选用一天服用一次，具有24小时平稳降压作用的药物。24小时平稳降压的标志是给药24小时后仍保持50%以上的最大降压效果。在药物应用达到充分剂量后再决定一种药物的取舍，不宜突然停药或突然停用其中一种药物。
目前用于一线降压治疗的6种主要降压药物包括：利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂、α-受体阻滞剂。各类降压药物各有其优缺点，药物选择应因人而异。一般来说，优先选用利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂作为单药治疗，效果不佳时可以考虑药物联合降压。
在换药或调药时应遵循以下原则：如果患者服药后不良反应少但疗效不理想，应在药物达到充分剂量之后再考虑换用其他降压药或联合使用第二类降压药物；如患者服药后不良反应明显或不能耐受，可换用另一类降压药物。
轻度高血压 可以先试用非药物疗法降压，如无效通常选择单药降压，如利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂、血管紧张素II受体拮抗剂等。
中度高血压 可先选择单药降压，如无效则考虑降压药物联用。
重度高血压 往往需要联合用药或使用较强的降压药物。但此类患者多伴有靶器官损害，故血压不宜降得太低、太快，以免加重靶器官损害。
对于年龄在60岁以上的老年人，利尿剂和钙离子拮抗剂通常比β-受体阻滞剂有效，需慎用利血平或中枢性降压药以防抑郁，慎用α-受体阻滞剂以避免体位性低血压。青年人宜选用β-受体阻滞剂，但部分患者服药后会影响运动量。有脑卒中病史者应避免使用可产生体位性低血压的药物。有抑郁症的患者应避免使用利血平或中枢性降压药物。伴有骨质疏松的老年患者应避免使用利尿剂。
合办
首都医科大学附属北京安贞医院
北京市心肺血管疾病研究所
高血压研究室
高血压患者的血压应严格控制在140/90mmHg以下，收缩压和舒张压均应达标。糖尿病和肾病患者的血压则应降至130/80mmHg以下。老年人收缩压应降至150mmHg 以下，如能耐受，还可以进一步降低。
降压药物的选择因人而异。选用药物要考虑以下几点：血压升高的程度和急缓；病人有无心血管危险因素；有无靶器官损害；有无心血管疾病；有无肾脏疾病、糖尿病等合并症；伴随疾病对降压药物的使用有无影响。同时要注意联合用药的相互作用，避免使用影响降压疗效的药物；降压药物除降压外，能否降低心血管危险因素；患者的经济承受能力等。
高血压治疗大多以单药开始，二级以上高血压可以起始治疗即联合用药。用药以低剂量开始，根据血压水平和耐受程度逐渐增加剂量。如果第一种药物效果不佳，通常加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。如果第一种药物的耐受性差，换用第二种降压药物，而不是减小第一种药物的剂量或加用第二种药物。
降压应优先选用一天服用一次，具有24小时平稳降压作用的药物。24小时平稳降压的标志是给药24小时后仍保持50%以上的最大降压效果。在药物应用达到充分剂量后再决定一种药物的取舍，不宜突然停药或突然停用其中一种药物。
目前用于一线降压治疗的6种主要降压药物包括：利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂、α-受体阻滞剂。各类降压药物各有其优缺点，药物选择应因人而异。一般来说，优先选用利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂作为单药治疗，效果不佳时可以考虑药物联合降压。
在换药或调药时应遵循以下原则：如果患者服药后不良反应少但疗效不理想，应在药物达到充分剂量之后再考虑换用其他降压药或联合使用第二类降压药物；如患者服药后不良反应明显或不能耐受，可换用另一类降压药物。
轻度高血压 可以先试用非药物疗法降压，如无效通常选择单药降压，如利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂、血管紧张素II受体拮抗剂等。
中度高血压 可先选择单药降压，如无效则考虑降压药物联用。
重度高血压 往往需要联合用药或使用较强的降压药物。但此类患者多伴有靶器官损害，故血压不宜降得太低、太快，以免加重靶器官损害。
对于年龄在60岁以上的老年人，利尿剂和钙离子拮抗剂通常比β-受体阻滞剂有效，需慎用利血平或中枢性降压药以防抑郁，慎用α-受体阻滞剂以避免体位性低血压。青年人宜选用β-受体阻滞剂，但部分患者服药后会影响运动量。有脑卒中病史者应避免使用可产生体位性低血压的药物。有抑郁症的患者应避免使用利血平或中枢性降压药物。伴有骨质疏松的老年患者应避免使用利尿剂。
合办
首都医科大学附属北京安贞医院
北京市心肺血管疾病研究所
高血压研究室
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