山行这首诗描写了什么:神经症或躯体化症状：药物加心理疏导--1+1>2_宣武医院闵宝权大夫个人网站

助理大津秀女根据闵大夫多次讲座的录音整理成文

主要内容：

一、神经症的分类和特点；

二、神经症的形成机理；北京宣武医院神经内科闵宝权

三、神经症80-90%为何去了综合医院；

四、但神经症识别率为何比较低下？

五、神经症的出路：对症服药，加心理疏导

六、心理疏导的重点在于人：

           A 对咨询师的心智水平和经验要求很高

           B 对来访者的能动性和悟性要求很高

最后附注：网上一咨询案例：典型的神经官能症(疑病症伴多种躯体化症状）

                正文部分：                 

       一、  神经症的分类和特点

神经症是比起精神分裂症、严重的抑郁症焦虑症均要轻的一组与心理和躯体症状有关的疾病的总称。其分类大致如下：癔症（Hysteria）、强迫症（Obsessive-compulsive neurosis）、焦虑状态（Anxiety state）、抑郁性神经症（Depressive neurosis）、恐怖症（Phobia ）、疑病症（Hypochondriaisis）、神经衰弱（Neurashenia）。

神经症的共同特点，1、表现为精神活动能力降低，情绪波动，躯体体感性不适增加；2、经多种检查化验，不能发现相应的病理形态改变，不能用医学知识或常识解释病人的症状，也称为躯体化症状；3、起病常与心理因素或社会因素有关，患者的人格特征构成发病的基础、4、自知力良好，一般均能主动求治；5病程多迁延和波动，易受情绪或环境的影响。

医学无法解释的疾病，有1、躯体化障碍（疑病症、持续疼痛障碍）；2、分离转换障碍（癔症）、3、心境障碍、  4、焦虑障碍、  5、纤维性肌痛、6、慢性疲劳综合征、7、各种意识或躯体症状。

      二、神经症的形成机理；

神经症在素因、诱因相加到一定程度时就会发病。如上图（曾由苏联心理学家和国内多位学者采用过）所示，病人A的自身心理因素多一些，而病人B外界因素多一些，即便B的自身心理因素很好，但是外界的诱因太大，也会发病。而本身就有很大心理问题的A，尽管外界因素很少，一点小挫折或委屈，也会发病，心情不好，持续很长时间，至少2-4周以上。换个角度，心理能力或素质越好，就需要越大的外界诱因，才可发病，一般一点小挫折或委屈，可能当时心里难受几小时或几天，随后自我稍加调整就好了，该干啥去干啥，生活工作又回到正常轨道了。

不管何种心理素质，若心情不好或各种无器质性原因的各种不适（详见下文）持续2周以上的，即要考虑神经症（或植物神经功能紊乱）的可能。

生活和工作中的例子太常见了。

举例说明：在汶川大地震两周后，包括A和B在内的很多人都患上了创伤后应激障碍（PTSD），都有焦虑、心烦、失眠等等症状。此时外界因素已经足够大，但随着时间的推移，比如5-6周后，病人B好了，但A的症状还有，甚至持续数年。无论是好了的还是尚存在症状的，发病本身都有自身心理因素参与，只是权重不一样的。

再举个很俗的例子：600元钱被偷了。A和B在2小时内都很难受。过2周了A的情绪还没调整到正常，仍在检讨、自责或对偷的人愤愤不已。B次日就不想这事了，想的是以后多些小心就是了，这个月多辛苦点，多干点活，把损失弥补回来。仔细想想，我们身边的例子比比皆是啊！

同样的事情，不同的感知模式和心态，结果截然不一样啊。

神经症是内因和外因的综合结果。

内因是指与个体的心理、性格和思维模式等方面的特质（先天禀赋加后天成长）有关。外因是指除内因以的与个体有关联的其它因素，比如身体疾病、环境的变化、人际关系紧张、生活和工作压力等等。

只要有人的地方就有竞争，这不奇怪。但从小被溺爱，或者没锻炼过的，长大后不习惯竞争，不免难以适应。或另一极端是父母太苛严，管的太多太细，也是缺乏相应锻炼，不自信，心理能力偏弱的。（请参阅：“高考中考来临，各方焦虑如何了？B家长篇”）。其它方面，比如小时候环境或内心缺乏安全感、温暖感和认同感、自主自理等，长大后难免会在人格心理等方面显示出一定的适应障碍的。

长期的、难治性的情感障碍往往有多种因素参与，据我个人的经验，个体内因的权重更大些。

（具体可参阅经典回答：“头胀头晕头发懵（一）：我很难受很困惑,神经官能症!？”）

       三、神经症80-90%为何去了综合医院？

现实中，有神经症的患者，80%去了综合医院，去精神科的患者只有20%。所以尤其是综合医院的神经科、心理科医生，任重而道远啊！

作为医生如何鉴别病人的症状是器质性的(具体的生理性疾病引起的)，还是功能性疾病（属心理性)的范畴，往往比较费周折。

各种躯体化症状（与心理有关）可见于： 1、神经症。 2、植物神经功能紊乱（其实与神经症差不多，只是病人更容易接受些罢了）。 3、不同程度的焦虑症、抑郁症。 4、多种顽固性和慢性疼痛。5、各种精神疾病。 6、器质性疾病的基础上的躯体化症状（比如脑梗塞后有偏瘫，同时伴有抑郁焦虑情绪，可同时伴有多种身体不适；脱髓鞘病有麻木、疼痛、束带感等，但心烦、发脾气、周身不舒服、失眠等或疼痛无法用已知的病灶来解释，则提示同时伴有焦虑症状）。

躯体化症状可见于任何一个临床科目：

1、神经科：神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病性神经症，植物神经功能紊乱，脑和周围神经器质性病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛，各种器质性神经疾病。

2、内科：

心内科：心脏神经症--各种难以解释的心前去不适，胸疼、胸闷、心慌、憋气等。

消化科：胃肠道神经症--胃胀、纳差、呃逆、烧灼感、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。肠激惹综合症、溃疡性结肠炎。

呼吸科：憋气、胸闷、气不够用、干咳、支气管哮喘。

耳鼻喉科：咽喉异物感、咽喉疼痛、气团感、鼻部不舒服、鼻塞、耳鸣、听力下降、耳胀感。

风湿免疫科：全身串疼、关节疼、后背疼、肢体痛。

3、外科：手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，排尿困难，性病恐惧症，肢体疼痛；性功能障碍。

4、妇产科：更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；闭经、不规律，腹部不适。       

5、五官科：伴情绪改变的口腔溃疡；口腔科：口苦、发干、难受、烧灼感

6、眼科：  眼干、发涩、睁眼费力、眼皮发沉、

7、皮肤科：瘙痒、针刺感、麻木、蚁行感

8、精神科：多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣均可伴有各种躯体不适。

９儿科：　几乎与成人一样，多动症、抽动秽语．．．．．．

实际比例可能还更高些。

最近我4周的专家门诊调查显示，在统计的248名患者中，头晕患者占137人，在所有的头晕患者中，神经症106人，占77.37%、中脑供血不足有23人，占16.78%、脱髓鞘病6人，占4.38%、头皮神经炎2人，占1.46%。

         四、但神经症识别率为何比较低下？

医患双方如何看待抑郁焦虑的呢。有患者认为，心理问题是 “想出来的” ，是思想问题，不认为是大问题。或者，若是功能性问题，我自己慢慢心理调整即可。而我的回答是（针对某女性病人的网上提问）：自我调节如果可行的话，当然好啦！你就不用网上咨询或到处找医生看病了。以1-3个月为期限，若自我心理调节效果仍不好，建议您最好看神内或精神科医生，同时辅以心理治疗最好。

还有的患者怀疑诊断，否认是心理或精神问题，反复就诊和做检查，总希望能用器质性的疾病给自己的症状作解释。患者对药物的副作用反应的过分敏感甚至曲解也是普遍存在的。纵使医生看对了、说对了、说透了、说明了、解释合理了，但能否被病人或家属真正理解和接受呢？任何一点没理顺，病人就难以听从医生的诊断或治疗安排，也就是依从性很差的。故现实给各科的临床医生提出了更高的要求啊！

（可参阅经典回答区文章：释梦案例：头晕２０载—怪梦连连，露其心迹）

目前在综合抑郁，抑郁焦虑症识别率比较低下（<30%），我总结的主要原因如下（综合各种资料再结合实际工作经验后）：一患者方面，1、自己身上各种不舒服，总认为是生理上出问题了，否认与心理有关，即使多次多方化验检查证实没有异常。2自己身上各种不舒服，多种检查化验无问题，自己觉得自己的心理状况很好啊，没什么焦虑操心的，怎么给心理有关呢？3、极力将自己的症状说得轻描淡写，既承认身体难受愿来看病，又说没大问题的。4、即使医生告之与心理有关，病人相信可以自己调整应对的，不将抑郁症当成医学问题。5、担心泄露自己的隐私。有个病人是典型的神经症性抑郁伴多种躯体不适，服药好好坏坏。我建议她同时去做心理访谈？他说：“我干吗要把我的隐私告诉别人啊？”。是啊，这是东方人的典型思维，面子观很重的。若不愿打开自己的心扉，当然心理咨询师就无从帮您，您只有独自咀嚼内心的苦闷了（其实给亲友朋友说说也比闷在心里好！）。6、对诊断缺乏必要的心理准备，认为神经症丢人。6、害怕药物上瘾，停不了或其它副作用、对治疗的依从性差，要求用药后马上就能好。7、对接受精神科药物的治疗感到丢人，更别提去精神专科医院看病了，故多数人来综合医院。

（请看文章区“晒晒他的症状--54种啊！”）

二是问题出在医生方面：1、不相信抑郁或焦虑是真正的病，或有点难受，检查又没问题，回家自己调调，心里想宽点就好了。目前这种情况肯定比10年20年前好多了，广大医生认识也在逐步提高。2、对抑郁症的危害认识不清或不重视，谁家没有本难念的经啊？3、缺乏问诊、检查技巧，加上大夫出诊时很忙，难以迅速有效问出要害所在。4、将所有症状均归因为躯体疾病，故医生和患者有时会陷入生物学模式而难以自拔。我在“头晕常见.....”那篇文章中提到“故不难理解如下现象：经常见到不少病人跑过许多医院，看过很多医生、做过或反复做过很多化验和检查仍不得求解。”5、认为抑郁症的诊断治疗是精神科/心理科医生的任务，草草把病人打发了事。6、知识储备严重不足，更新很慢，干脆就不认识这些病。

三卫生保健制度方面，1、出诊时间或人员限制。2、存在其他更紧迫的临床问题，其它比如脑血管、老年痴呆、心脏病等，一般人都能看见能体会到的。3、费用及报销方面的限制，目前国家收费标准心理咨询或治疗40-60元一小时（多年未涨了，房价以翻了多少倍？货币贬值多少了？），相当于半小时理个发的钱。真正有水平的心理咨询师其入门培养和后续成长成本是非常高的。外面心理咨询公司收费起码是300一小时，500元是常见的中间价位。故医院内的心理科的医生干劲不高是普遍现象，自我深造和提高的积极性也不太高，紧迫性不强，更愿给单纯药物治疗（省事啊）。故按国家收费标准60元/小时，无法滋养出真正高水平的咨询师。行里高手大多散落于民间（在社会上的心理公司居多，医院里也有少量），但有时病人花了大钱未必碰得上，能碰上与否看幸运和缘份。4、医疗资源的限制，先保证器质性病的医疗，多次重复的检查（未必有意义）一般都能报销的，但需完全靠医生充分发挥其心智的心理访谈（有时在发现实质性心理问题方面远比重复的化验检查来得有效）则无从报销，病人常常也不太情愿额外付出。5、制度层面重视程度总体上是不够的。

不过情况已稍有些变化，比如国家提出和谐社会的建设，至少是开始重视现实中太多的与人的心态、心理等状况有关的各种矛盾和冲突，各种不稳定因素。今年3月两会首次把加强群众性心理工作写进了政府的工作报告里了。还有个别委员提案建议把心理咨询纳入医保范围。现心理咨询和治疗这行业是鱼龙混杂，较乱，心理咨询师的证发的太多太滥了。而心理治疗师的认证又卡得偏严了些，发得偏少，应多鼓励学医背景的人去学心理，不管是搞咨询还是治疗。

不管持什么证，之前什么教育或工作背景，我观察在此行业内，真正做心理咨询比较有水平的，现实中做的比较比较好的，大体如下特征：有爱心、耐心、悟性较高、自身心理问题较少、比较自信、能同理来访者、个人爱好此行业，做事有热情（故才能不惜代价参加各种学习和培训，乐此不疲地大量实践），长期的实际经验的积累其实是非常重要的。

           五、神经症的出路：对症服药，加心理疏导

再回到为什么现在的社会为何这么多的神经症病患？按理说生活水平比过去提高很多了啊。如果退回去40年，大家都均一比较赤贫，苦是苦了些，但大家都差不多，节日时要排好长的队，终于买上带鱼了，那高兴劲别提了（我一朋友给我描述时脸上仍泛兴奋）。目前生活水平是普遍提高了，但节奏很快，各方压力很高，各方的生活水平对比差距又太过强烈了，难免心里失衡了。当然原因肯定是多方面的。

我在经典回答区：“头胀头晕头发懵（一）：我很难受很困惑,神经官能症!？”有如下的评论：

现实社会总体上太急功近利，而众生的信仰已如彩云追月、浮萍逐波。那些过分迷恋于身外之物的索求，执着于自己内心世界里的是非对错（受点委屈就一直耿耿于怀，受点打击就一蹶不振，等等），不自觉地成为无限欲望（相对于自身有限的能力和资源）的奴役，过份在意外界的眼光和评价（实质是不自信），还有过分追求完美的（有强迫和偏执倾向），等等。有意无意忽略自身内心精神家园的耕耘和呵护，最终难免将沉沦于人生的苦海而难以自拔。

每个人都不是生活在真空中的，各种关系交互影响。总会遇到各式各样的打击、不满、误解、委屈、压力、无奈、恐惧等，这些负面情绪得不到适当宣泄和处理，越攒越多——（从潜意识里往上面的意识层面冒），结果是——很容易转化成各种身体的不适，比如：头晕、头痛、颈部僵硬疼痛、咽喉异物感、肩酸背痛、心慌胸闷、腹胀纳差、四肢酸软发凉、全身窜痛、温度觉错乱，严重者会有情绪低落、强迫思维/行为、烦躁焦虑、惊恐、濒临死亡感、记忆下降、入睡困难、睡浅、早醒、多梦（内容让自己累、烦、惧等）、次日起床仍觉睡眠不够等等。

上述症状既可以间断出现，也可以持续存在；既可以突然出现，也可以慢慢发生；既可以与情绪心情明显关联（最为常见），也可以暂时无明显诱因的；既可以在清醒时出现，也可以再睡梦中突然出现。

（20100822闵宝权：我网上回答某患友问题：“你可以有任何你才能体会的感觉，包括头痛、肢体水肿什么的。你自己感觉很明显，很真切，故认为问题很重，总想做许多医学检查给查出来，实际上这些躯体化症状仅是病人主观感觉很重而已，但不管多高级的检查是查不出任何毛病的，故我都懒得回答您有关检查的多个提问。别人看不出来，感受不到，故有的医生认为没大问题，有的则认为是癔症或神经官能症，但少有人能给你令人信服的理由或解释。 ”）

每人都需要有自我调节的能力，以适应相应的环境,所谓山不(向我移)动，我(向山挪)动即是此意。

药物加心理疏导的效果应是1+1>2

得了神经症，如何办？看病，对症吃药，加心理疏导，比较严重的，应找有经验的心理咨询师做一系列的心理访谈才可能有较好的结果。我临床诊治中发现，药物治疗不少病人恢复不错，但总有一部分无法停药或停药后容易复发，经后来的心理疏导后，药物能顺利撤掉；也有个别病人说，我不想服药（怕副作用），我自己心理调整或你们给我聊一下不久好了吗？当然对很轻的病人来说可以，稍重些就不行了。我前来讲过，以2周为界，若症状超过2周，最好要服药，那些明显抑郁、焦虑、躁动、躁狂和失眠的，一定要用药的，等症状减轻，能较安静与人交流后，才能辅以心理疏导和治疗。

有的来访者抱着这样的心态和期望：聊一次，让我彻底好了，不再心烦了。她/他是希望把包袱彻底甩给医生或咨询师，自己倒不愿努力，不愿多花代价啊！原望是好的，谁不愿偷点懒？省点事？省点银两？但心灵成长必须自己努力才行，没任何人能替代来访者，医生或咨询师仅是个引导。就好比，再好的教练也无法去替代运动员去训练和比赛一样。反过来，优秀的运动员有个别自练成材的，但多数都请了教练帮忙。我经常讲，美国总统个方面（智商和情商）都厉害吧，除有普通科目的保健医生外，还要时不时另请高级心理治疗师随时来给他做心理访谈呢？

我有个很能干的朋友给我讲，只要他儿子能恢复心理健康，能安心回去上高中（考什么大学无所谓了，过去要求很高的。或即便上不了大学，今后能自食其力即可），他干什么都可以的，就是去死他都愿意啊！多好的老爸啊！多感人啊！！我给他列出一个简单的计划：少搓麻将，多看心理方面的书，少打骂儿子，少发脾气，多花时间陪孩子聊天和玩耍，多鼓励和尊重儿子，夫妻俩遇事多协商，少吵架。他答应很痛快，他儿子在旁苦笑（私下偷偷给我讲，叫我不要再费心了）。实际情况大家都猜到了。当老爸的回去后一如既往。那就只能建议他儿子去外地上学，随便学什么都可以，上个职业学校吧。他儿子去外地了，心情随即好多了，然后我再给小伙子列出详细康复建议，现在已经起作用了，能与同龄人一般交往了。

           六、心理疏导的重点在于人：

                  A 对咨询师的心智水平和经验要求很高

不管是对医生或咨询师而言，还是对来访者而言，心理咨询往往是个辛苦活，对咨询师的心智水平要求非常高，至少要求她/他能高度集中注意力，能做到倾听来访者。这比我平时看病还要辛苦至少2倍以上，为什么讲呢？作为临床医生，平时看病，虽然确实注意力要高度集中，但看病已经流程化了，多数病只要经治大夫能比较有经验地询问病史和针对性的体格检查，80-90%的门诊病例在初诊时大夫即能看出大致是什么病了，5-10%需要进一步做检查来印证或发现问题，最后1-5%的病例确实非常具有挑战性的。一般大夫，能做好80% 的工作已经是很不错了，就能比较好地应付日常临床工作了。还剩20%的，.........，就看综合因素了。

但心理咨询/治疗，几乎每一个案例都具有很大的挑战性。刚开始聊时，咨询师还不知道关键问题到底在哪儿？知道在哪儿后如何下手？如何让来访者自己去觉察和领悟？如何调动起对方自身的能量去发现解决问题的钥匙？拿着这把钥匙如何去开门？有时来访者知道了可以怎么做，但未必敢去尝试的，等等。我前不久就成功启发一个女病人，后来她勇敢面对自己的内心，比较艺术去处理了与老公和XX感情纠葛，2个月后她（老公陪同）专门来京表示感谢，她神情换了一个人似的。要放在过去，多次想与老公论理又不敢，瞻前顾后，她都快崩溃了，坐卧不安，严重失眠，不想活了。可为了次日给她咨询（临时约诊），我查了网上许多有关婚外恋的心理案例资料，又连夜给2个心理助理和另一位有2次婚姻的大姐打电话商量和讨教对策，坦诚的讲，我当时心里很为难的，想怎么劝当事人，都不好办呀！让她继续忍下去，注定崩溃；让她勇敢的同老公折腾，哪怕鸡飞蛋打，离婚也在所不惜，这有悖心理咨询的普适原则。(一圈电话后，当晚我定下次日咨询策略：让她遵从自己的真实内心感受，应该有所发泄，适当摊牌，但应讲究适当策略；做与不做，她自己拿主意；给她提供几个方案，选哪个方案让她自己拿主意。次日很好地遵循了上述原则，同时还采用了适当的心理技术，让她重新找回自信，找回维护自尊的方法和心理能量。)

访谈时咨询师是精力高度集中的，故她/他一天不能接超过3-5个案例，多了心里就承受不了了。接了个别很纠缠的案例，咨询师还要找更高级的心理督导师给予自身的心理督导后，才能继续接活。而我的专家门诊，一个下午原限号20个，后降到15个，留出5个加号空间，但经常看到30个病人或更多，没办法（各种关系或老病人突然随诊来了），尽管很累的，有时思维都很慢了，但毕竟还能凑合把剩余的2-3个看完。若是做心理个案正规的咨询，周六下午我一般接2个案例，最多3个。多了，我试过，脑袋和身体绝对罢工，不听使唤了。故我每次出门诊，2个心理助理跟着，实际上帮我不少忙，帮我问出很多深层次的心理问题，并给予疏导。还有2个门诊助理帮打印处方、量血压、解释用药等，把我应该但无法细致做的工作相对做到位。要不，我一下午哪能比较细致看那么多病人？若没他们帮忙，我也可以勉强看这些数量的病人，但质量肯定大打折扣。打个比方：最简单的活，不用费脑筋的，比如测量坐立位或卧立位的血压，我肯定没时间干了（也不愿多费时间了，一个人时确实没时间这么做的），即便是我想到了应这么做，一个人时也不做了。

         六、心理疏导的重点在于人：

                 B 对来访者的能动性和悟性要求很高

最后讲来放者，他们该做些什么？或者他们需如何配合？简单讲，他们才是所有故事的主角，就想放电影，高潮一定是放在最后的。

有的病人讲，经常有医生给我做心理疏导治疗，或者闵大夫，您给讲几句不就得了，我按您说的回去照做就是了。也有人希望我每次多给她/他聊十几分钟，或最好一次能聊上半小时一小时的，这样就不用另去找心理咨询师了。这实际上不太可行，我要在有限的时间内又要尽可能多的看已经来门诊候诊的病人（限号15个，实际看的数量常常大大超出了,往往超过30个号）。一般讲，医生几分钟或十几分钟的开导也称为劝导劝慰，不是真正意义上的心理访谈或心理疏导或心理治疗。而应是一系列的，每次以1小时为单元的心理访谈，有一对一的，也有团体的形式的。唯如此，才有可能完才心理咨询或治疗的大体目标。

最好再找有经验的心理咨询师做一系列的心理访谈和治疗。心理咨询和治疗师，任务是重在引导，保守秘密，要有界限，不参与来访者的因果关系。目标是引导来访者做到有效的自我觉察和自醒、有效释放长期沉积在潜意识里的各种负面情绪、打开某些心结；而后是进行自我认知和心态的调整、思维和行为模式调整（做到自我意识和潜意识的有效沟通）；最终增进人际关系（与同事，与亲人等）的有效沟通等。

最好再找有经验的心理咨询师做一系列的心理访谈和治疗。心理咨询和治疗师的责任不是直接告诉来访者如何如何去做，是重在引导，保守秘密，要有界限，不参与来访者的因果关系。目标是引导来访者做到有效的自我觉察和自醒、有效释放长期沉积在潜意识里的各种负面情绪、打开某些心结；而后是进行自我认知和心态的调整、思维和行为模式调整（做到自我意识和潜意识的有效沟通）；最终增进人际关系（与同事，与亲人等）的有效沟通等。

但就心理咨询/治疗而言，在整个过程中，初始阶段来访者可能有迷惑，或疑问，到底心理咨询对我有用吗？1次就能完全好了吗？等等。即使愿配合做了，仍难免在初期些被动，茫然无措，随后需来放者更多发挥自己的主观能动性去感知感悟、去体察体会、去思考和行动的（尤为重要）。这其实就是一个自我疗伤和自我成长的过程（心理治疗师就是教练、导师）。成长的整个过程一般比较长，关键是比较艰辛和折磨：面对曾经或当下纷争/伤害时体会到无耐、哀怨、痛楚和愤怒（自揭伤口时的阵痛），面临一再否定再否定（否定自己已习惯的各种感知和思维习惯），感受到内心的挣扎无助，想象未来诸多不确定时难掩心中的迷茫、恐惧、自卑、退缩、犹豫等等。

人生之路本来就不是坦途，已经活得很不容易了，谁又愿去面对和体会更多的痛苦呢？因为成长路上的艰辛本身就意味着“面对即是痛苦”，就像良药往往苦口，故“活在当下”确实不易。要真正成长就是无法回避的许多磨难和纠缠的，无法回避各种取舍（对当事人及亲人等而言）的，更无法回避必须改变自己的许多方面，如感知模式、思维模式、交往模式、言行举止等带习惯性定式。有的人想要有好的工作成绩、好的婚姻关系，羡慕别人的成就和好的人际关系，但不愿进行自我反思、自我改进和自我进步，不愿做更多的付出、热情、奉献和磨练，总是趋乐避苦，那想法再好又如何变成现实呢？

与其临渊慕鱼，不如退而结网。

当一个人真正有勇气面对和穿越那些曾经如影随形不能自拔的烦恼、焦虑、忧愁、伤害、痛楚和纠缠之后，当真正放下心中那个“我执、我痴、我迷”之后，犹如破茧化蝶，获得新生，那种心灵自在和喜悦的感受将是难以言表的！

（请参阅经典回答区文章：“头胀头晕头发懵（二）：如何药物治疗和心理调理？”）

(神内门诊的故事：“晒晒他的症状，有谁能超过他——54种啊！”)

"心与心的沟通--心理知识在工作和生活中的应用"

20100822附注：

下文是最近网上一咨询案例：典型的神经官能症(疑病症伴多种躯体化症状）

该女士学生时的智力是非常好的，但成长过程有很多忽视和不足，谁之过？

毕竟此女士的智力和领悟力尚属于非常好的，那些更多的智力一般的孩子，若他们的父母给孩子定的目标高于其能力和资质，无形中又忽视了学习之外的能力培养，结果如何呢？

大人们失职啊！教育方面的失职，让孩子一心只读圣贤书去了，充耳不闻凡俗事。

我正忧患的是：象她这种成长经历正有成千上万的青少年孩子正在进行啊！孩子不自知还情有可原，但很多家长不自知就难办了，未来的杯具就可能潜伏了。

20100818 08：06 因为世上

所患疾病：焦虑？神经炎？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

性别：女
年龄：32
所在地：浙江
此前身体健康无疾病，无不良嗜好

第一阶段：2010年5月5日，换了一种护肤品，当下引起过敏，涂下去之后两个小时，就把它洗掉了，再也没涂过。两天后的下午，发现鼻翼连续抽动了两个小时。此后三天，整张脸开始抽动，睡下后抽动的更厉害，人都被抽醒。第四天夜里面部开始水肿。再过一星期，手脚开始水肿，指“趾”端发麻。过了两个星期，二十四小时全身震颤，每一丝肌肉都颤过了，身上同时有三四种不同的频率颤抖，夜里躺在床上一直晃，好比汪洋中的一条船。有时候腿还会不由自主踢几下，全身弹起来。睡觉夜里都会麻醒。头开始疼。去本地医院查了血常规和心电图，结果正常。

第二阶段：上述情况持续了一个多月， 7月1号去邻县做肌电图。这时体重已经从发病前的85斤掉到了78斤，水肿停留在了一个水平，原来不认识我的人看不出我水肿，因为我很瘦。我自己很清楚。虽然体重掉了，但是脸，手，脚比原来大了很多。医院医生只给我做了四肢和面部的神经传导速度的检查，结果正常。回来感觉麻发紧的情况一天比一天重。7月10的时候，手脚和四肢的血管肿胀了，比原来粗了很多。到7月18日夜里，十个手指尖刺疼第二天又跑到隔壁县检查肌电，结果又正常，只是传导速度比第一次慢了很多，勉强比最低正常值高一点。医生说同一个人在不同阶段速度会有不同，只要正常就行了，还是没开药。

第三阶段：接着脸也开始疼，头也疼，头皮也发紧发麻。身体没有24小时震颤了，变成抽搐肉跳。8月1日去温州第一人民医院看病，医生检查后说末端痛觉减退，腱反射正常。叫我验血VB浓度，和做颈胸椎的磁共振。说我可能是末梢神经炎。结果VB浓度验出来是901，正常值在160-914之间。8月10做磁共振，结果正常。这是和8月1号同一个医生。他说那只能做神经传导速度才能确诊是周围神经炎还是神经官能症，因为又要预约十几天，再加上刚做没多久，于是就没做，医生给开了VB1和弥可保。又去楼下看中医，中医就给我诊断臆病，说是给我开止痉的药。开了十天。

第四阶段：温州回来后，药都吃完了，肌跳有所好转，其他越发严重，舌头和嘴唇开始发麻刺疼，全身都痒。我妈说我太瘦了，叫我多吃，我在半个月之内把体重吃回来了。前晚半夜醒，左脚麻痹紧缩，感觉好像小了几码。昨晚摸黑去卫生间，一进去就感到缠上了蜘蛛丝，连忙用手扫，四肢却越缠越多，开灯后，发现四肢一点东西都没有，是感觉异常。从昨晚起，只要一吹风，两边小腿就好像盖了一层纱被风吹动的感觉。
目前状况：1.最近几日水肿加重，血管肿，头疼，全身刺痒肉跳。
2.全身发麻发紧疼痛（刺疼，烧疼，钻疼），感觉异样，肢端比轻严重，肢端还痛觉，热觉减退。
3.不适的感觉日渐加重，晨轻暮重，疲累后加重。
4.无明显肌无力和萎缩。
5.最先发病的面部不舒服的感觉倒轻些，手脚最严重。有些不适的感觉是游走性的，有些是固定地方一直麻木或疼痛。

曾经治疗情况和效果：

血常规，心电脑，颈胸椎磁共振，神经传导速度（最近一次是一个月前做的）都正常。吃中药和维生素B1和弥可保，治疗无效果。

一个怪现象：我跟看过的每个医生说我水肿了，他们都说：“我看你没肿。”我觉得很奇怪，他们怎么能看出一个从未谋面的人有没轻度的水肿。

想得到怎样的帮助：

恳请闵医生能释我几个疑问：
我目前能被确诊是神经炎还是臆症吗？还会不会有可能是中枢神经的疾病？
我还应该做什么检查呢？
神经传导速度打算再过一个月去复查，是不是还应该做扎针的肌电检查？
周围神经炎发病初期神经传导速度是不是会正常？
护肤品涂在脸上有没可能引起神经炎？
神经官能症会引起轻度的水肿吗？
我本身血液里VB12浓度很高，再吃弥可保有没意义？

过程有点长，我尽量写得有条理，哪里乱的，请见谅。给您添麻烦了，先谢谢您。
另外请医生注意休息，多保重身体。
20100819 07：27

闵大夫，您好，今早一早来看您的回复。是我写太啰嗦了，还是昨晚太晚了，您来不及回呀？
急盼复！
再次抱歉和感谢！
20100821 02：25  闵宝权：

 抱歉，是给看漏了。刚发现，我周六上午要值班，太晚了，我明晚再详细回复吧。

您不妨先看看：《综合医院神经官能症的诊治体会：药物加心理疏导》

20100822 07：45

你大部份的病人咨询和文章我都拜读过了，这篇我又看了一遍。
连着两晚神经疼得睡不着了，昨天半夜里起来吃了颗舒乐安定才睡着。
痛苦......
我平时没有磕药的习惯的啊。都是早睡早起，每天早上爬山晨练已经坚持两年了，就是发病后就没去了，怕自己突然一脚踩空之类的，汗。。。。。
20100822 16：46 闵宝权：

“昨晚摸黑去卫生间，一进去就感到缠上了蜘蛛丝，连忙用手扫，四肢却越缠越多，开灯后，发现四肢一点东西都没有，是感觉异常。”

闵：你可以有任何你才能体会的感觉，包括水肿什么的。你自己赶觉很明显，很真切，故认为问题很重，总想做许多医学检查给查出来，实际上这些躯体化症状仅是病人主管赶紧很重，但不管多高级的检查是查不出任何毛病的，故我都懒得回答您有关检查的多个提问。别人看不出来，感受不到，故有的医生认为没大问题，有的则认为是癔症或神经官能症，但少有人能给你令人信服的理由或解释。

“护肤品涂在脸上"及当下感觉，也仅是一个诱发因素而已，不是主因。即使没有这个诱发因素，保不准不久的将来，某个类似让你紧张的某个因素，一样会诱发出你目前这么多症状的。

主因是什么？在下文中已有详细描述“《综合医院神经官能症的诊治体会：药物加心理疏导》”

反过来讲，换另一个人，单单上述小的诱因发生了，她也会象您一样出现这么多症状吗？

故您是非常典型的神经官能症(疑病症伴多种躯体化症状）。

怎么办？

不妨赶紧找当地或省城的神内科或精神科的医生看看吧。不妨正规试用抗焦虑药物看看。如何治？如何用药？总的原则是：“谁面诊，谁决定具体治疗方案吧。”
最好再找有经验的心理咨询师做一系列的心理访谈。

201008 20：32

闵大夫，您误会我了。确实少有人能给我信服的理由，可是来你网站后这几天，看了您的绝大部份文章后，我才知道自己心理病得有多重，心理病的根源，就是太爱自己，因为这一点，我毁了自己的人生。

也有知心的好朋友，也会说很私密的事，可是像这种闷在心里十几年的隐痛，是第一次说，很想向您倾吐。下面的内容你愿意的话看的话，就当小说看吧。

我自小是人家口中的聪明小孩，两岁会背《行路难》，七岁看《红楼梦》。我不自觉，因为当时有个比我大几岁的玩伴女孩更聪明，她后来是我们省的高考状元。在小学里，老师宠我，同学羡慕我，我们那个镇子很小，所以只是个人，都对我好。成人后，遇见一个小学男同学，他说：“你知道吗？你那个时候在我们眼里就像一名公主。”

“公主”生涯一直持续到高中，我读的是理科，男同学都读不过我。老师还是那么爱我，但是同班的男同学对我可没那么好了，我的人际关系障碍就是从那个时候开始的。我不懂，为什么班里绝大多数男生对我都不怎么友善，也是N年后一个男同学说的：“因为那个时候我们都妒忌你。”可是当时我也没觉得自己有多厉害，因为我上一届有两个学长更猛，参加全国竞赛都得很厉害的奖。

回想到这里，我想人都是身在福中不知福的，有几个人有被这么疼爱的童年和青少年，可是我那会儿有觉得特别幸福吗？没有！我觉得自己还是有不小遗憾的，至少身边就有人读书强过我。

十六岁，我去北方的一所大学读本科。大一期末考下来，我的成绩是年级段第一名，人际关系还是普通，这次是换成同寝室女生不爽我了，七个室友，只有一个最朴实的那个跟我要好。有一次她跟我说：“寝室里的人说你这么用功，英语还不是跟考八十几分，跟我差不多。你也挺能忍的，平时她们说你什么，你都不吭气。”事实上，我那会儿都跟小傻瓜似的，一心只想着读书，将来好做个科学家，跟她们有什么好乱的。

但我的人生转折也是从那会儿开始的。因为体质本身较弱，又从南方去了北方，所以水土不服，一直有些小病。再加上父母又不在身边。有段时间，觉得上自已一进教室，身上就有味，感觉坐我坐位旁边的人都坐不久，嫌我臭，很快就走开了。所以就怀疑自己得了性病，去医院检查也没查出个什么来。天晓得，我那会儿连男人的手都没碰过，得什么性病啊。可是我就是认为自己得性病了。我现在也不晓得当初为什么会怀疑自己会得性病的。我这几天才知道这叫疑病症。那会儿我哪知道什么疑病症啊，早知道人生也不会像现在这样。

写到这里有点写不下去了，觉得自己就是个精神病，没脸再写，等胆子壮点的时候再写吧。
从开始写到现在，是痛哭的时候居多，偶尔有被自己逗笑。我不知道闵大夫你知不知道自己对病人意味着什么，我真的非常非常非常敬爱你。没有你，我根本不了解绝大部份的自己，不明白自己这十几年的人生为什么会走成这样。

我心里一直抱歉占用你的宝贵时间看我啰七八嗦，所以你就不用回复我了。再说系统允许您再回复我3次了，哈哈，我很珍惜这个配额的。

我是南方人，习惯说“你”，不像北方人为了表示礼貌，一直说“您”。可是这不表示我尊敬你有少一点点。确实到目前为止，你是我除了自己父母之外，最敬重的一个人。闵医生，谢谢你，感激你！
过些时候再电话咨询您吧，先把前世今生写完。

20100823 00：52 闵宝权：

“闵大夫，您误会我了”。

闵：误会？没有啊！？

不过，看您的回帖，我也有些感动和释然了。

一是我的那些科普文章没有白写，花的大力气没有白费，本意就是希望大家看后有些启发和领悟的。

二是毕竟您的IQ很好啊，响鼓不用重锤啊！象您这种情况不少见：即IQ（智商）没问题，但EQ（情商）没被开发，PQ（心商,我暂拟）没有很好成长。因为您小时候完全被IQ的光芒罩着了，那时家长自豪骄傲啊，老师也高兴有这样的学生啊！自己当然更高兴啊！被家长老师捧着宠着。结果呢？谁都忽视了教您如何适应各种环境，如何有效与同龄人交往，如何提高自己的人文素质和生活常识，等等（大人们失职啊！教育方面的失职，一心只读圣贤书去了，充耳不闻凡俗事。）。

我正忧患的是：象您这种成长经历正有成千上万的青少年孩子正在进行啊！孩子不自知还情有可原，但很多家长不自知就难办了，杯具就可能潜伏了。

如何办，我暂无解啊！您能帮我，帮那些家长或孩子们出出主意吗？

把您的成长和感想写出来，本身就具有很大的教育意义和启示作用啊！

 20100824 00:03 病人：

（看见7次了）

闵医生，您太客气了，明明是你帮我，怎么变成我帮你？

在您第一次回复我之前，我就几乎看完了您网站上的全部贴子，特别是那个《二十年怪梦》，一直在大便里游泳的那个。我以前有七八年的时间就经常梦见大便，大约有八成的梦里有大便吧，呵呵呵，只不过没在里面游过泳。要么出门踩大便，要么被大便滴到头上，形形色色、五花八门的大便在我梦里穿梭。可那时也不知道这是心里疾病啊，谁也没教过我们之个。学习了您的文章后，我就想不管我这次是不是器质性的病，心理病很重肯定就是了。

后来两天痛到睡不着，又怕了，本来打算下个月复查肌电，又打电话约了一个。跟着您回复我说是典型的神经官能症。我是心花怒放又痛哭流涕。心花怒放是因为没得实质性的病，您是这方面专家，在网上断症又非常谨慎，您说是，而且是典型的，就肯定是了；痛哭流涕是因为十几年前医生和家人就说我有心理病，我一直不相信，可是却被心理病害成这样。

因为已经约了，早上还是跑去隔壁市做了肌电，另外一个更重要任务是打探心理治疗的事情，我们本地医院什么都没有。这次检查的时候一点都不像前两次那种等待判决的心情了，很坦然，检查结果出来，传导速度果然正常且比第二次快得多。

我问神内的医生这边心理科怎么看病，有没心理疏导，他说没有，就是开药，现在的医院基本都这样，外面的心理咨询师更没有。他还说自己也有心理问题，也需要心理咨询啊。哈哈，笑死我了。

我昨天看你在另一个贴子里回复说偶尔利用少数的空余时间给病患者做心理咨询，我正想跟您商量能不能在电话里帮我做心理咨询呢？诊金可以用网络转账，很方便。如果实在没时间，一个月一次也可以。因为电话咨询，您不需要出门，一个月一个小时应该挤得出来吧？你心系广大青少年孩子，一个曾经的青少年已经病成这样了，您不能见死不救啊~！

还有那个贴子的楼主问您现在在什么位置，我觉得这个问题蛮好笑的。我想您应该是先驱，几十年后会有很多人知道你。可是如果想用五年或十年的时间去改变现状，可能性不大。

我想我太卑微了，没能力帮到别人，可是您一定能帮到我，救救我吧！
还有如果您觉得我的个案有点价值，可以边咨询边整理，因为我实在是短短一生太多变化，写在这里也写不清楚，而且感觉很丢脸。

盼复！
祝好！

我觉得你是上帝或是佛祖派来的使者......明早再上来看。

20100824 00：20

 谢谢您的坦诚。也谢谢您的溢美过奖。

我昨晚还在犹豫，是否告诉您我刚把您的情况附在《综合医院神经官能症的诊治体会：药物加心理疏导》

的后面了。虽说这些回帖本身就是公开的，怕您不同意。估计我是多虑了。您不妨过去看看。必要时我考虑将您我的这些问答单独成文发表在网上。

我确实偶尔约门诊看病的青少年在周六下午找我做一对一的心理疏导。您不妨先同我在电话里聊15分钟。可能的话，然后我将您转给我的心理助理刘钰华老师做后续心理疏导。我确实非常忙的，不能接一系列的疏导。

若您不介意，可画“房子、树木、人”传到网上来。