中财网山行 项斯:"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"之我见
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/20 17:15:13
《伤寒杂病论》中写道：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
为什么要实脾呢？
许多人认为：肝为木脏，脾为土脏，五行之中木克土，因此肝脏如果气机疏泻不畅，就会横行犯脾，导致脾脏也出现病变。是这样吗？
读文章不能望文生义，要结合上下文来读。天津市公安医院中医科李岩
原文如下：
“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈；此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：’虚虚实实，补不足，损有余。’是其义也。余脏准此。”
这段话其实就是对上工治未病的解释，通过举例子“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”来阐释： “为什么治未病，如何治未病”。
那么“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，为什么要实脾？因为实脾之后，土能克水，实脾能抑制肾水；肾水弱，不上行济心火，则心火旺盛；心火旺盛，则火刑金，肺金就会受到克制，肺金受到克制，则金不克木；金不克木，则肝木自然调达。通过实脾来治疗肝虚，这就是实脾的真正目的。肝虚的病人需要用此法，肝实则不可用此法！
实脾可以增加水液的代谢，会导致肾阴虚，肾阴虚则不能借肝气上达济心火，心火自然亢盛，心火亢盛则肺气被耗（心火借肺气敛降时耗伤肺气），肺气被耗则前轮运行减弱，利于后轮的修复，肝虚的情况就会好转。
如果将脏腑的能量增强用（+）来表示，脏腑能量减弱用（﹣），上述传变过程可以描述为：
从上面可以看出，对于肝虚的治疗，应该是补脾、补心、补肝，使这三个脏器的能量增加，这样就可达到治疗的目的。我们再来看看“夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾”，这样就会明白仲景立方之原由和法度了。
肝虚如此治疗，心虚、脾虚、肾虚、肺虚呢？心虚则实肺：
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余。”是其义也，余脏准此。以此推论，遣方用药，则为以简驱繁。虚证如此，实证反之，如肝实证的治疗则泻脾，因为脾弱则肾水旺，水旺则心火弱，火弱则金气盛，金气盛则能制约木旺。如下图：
讲到这里，对五脏内伤疾病的认识就会比较清晰了，余脏准此啊！