英国判决 我国执行:试述《五十二病方》中黄芪、白蔹的运用

         《五十二病方》是长沙马王堆出土的我国现存最早的医书，书中记载了约247种药物的运用[ 1 ]。探讨其用法，可窥视二千年前中药运用的原始概况，了解其对中药学理论形成的影响。本文选择现常用的黄芪和白蔹来讨论。
        书中运用白蔹的有4条，黄芪的有3条，它们都集中在疽病的治疗中，并且白蔹与黄芪多配合应用，因此合并讨论。
         治疗嗌疽，“益（嗌）睢（疽）者，白蔹三，罢合一，并治，囗囗囗囗囗囗囗饮之283。”“嗌”即咽喉，嗌疽是发生于咽喉间的痈疮，本病发展迅速，每致咽喉肿塞、吞咽、呼吸均受影响。《灵枢·痈疽》曰：“痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半日死。”因此用白蔹三份为主药，配伍罢合一份，内服。以其清热解毒，泻火散结，治疗嗌疽。
       治疗已溃的疽病。“睢（疽）病：冶白莶（蔹）、黄蓍（耆）、芍乐（药）、桂、             （     ）、椒、朱（茱）臾（萸），凡七物。骨睢（疽）倍白签（蔹），[肉]睢（疽）[倍]黄蓍（耆），肾睢（疽）271倍芍药，其余各一。并以三指大最（撮）一入      （杯）酒中，日五六饮之。须已囗272”。疽病即化脓性疾病，《灵枢·痈疽》篇曰：“热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨。”这里骨疽系化脓性疾病比较深重，穿膜着骨之证；肉疽为化脓性疾病肌肉腐败，正气虚弱，病久疮口难以愈合之病。这里用白蔹与黄芪相伍，配合芍药及温热之品：姜、桂、椒、茱萸、酒来治疗。白蔹《神农本草经》曰：“味苦平，主痈肿疽创，散结气，止痛，除热”。现认为其：味辛苦，性微寒，有清热解毒，泻火散结，生肌止痛之功效。这里倍加白蔹，取其泻火解毒，生肌止痛，治疗骨疽之重症。上述治疗嗌疽，以白蔹为主，也可佐证书中用白蔹来治疗痈疽之重症。黄芪《神农本草经》曰：“味甘微温，主痈疽久败创，排脓止痛，……补虚。”现认为：黄芪，味甘性微温，具有托疮生肌之功能。常用于气血不足，疮疡内陷，久溃不敛者，能温养脾胃而生肌，补益元气而托疮，一般称为疮痈要药。书中加倍黄芪的用量治疗肉疽，取其益气生肌，托疮排脓，以促使脓去，新肉生，疮口愈合。
        治疗未溃疽病。“睢（疽），以白蔹、黄    （耆）、芍药、甘草四物者（煮），囗、   （    ）、蜀焦（椒）、树（茱）臾（萸）四物而当一物，其一骨囗囗囗三囗囗以酒一    （杯）囗囗囗囗筋者           翟翟囗囗之其囗囗囗囗囗。日四饮。一欲溃，止276。”这里以白蔹、黄芪、芍药、甘草四味药为主；囗、    、蜀椒、茱萸四味药为辅，其量相当于前四味药总量的四分之一；再配以洒。这里是以寒温并施，治疗疽病。疽病一但溃破，则停止服。
        治疗血疽初起。“血睢（疽）始发，    （     ）    （     ）以热，痛毋适，囗囗囗囗囗囗睢（疽）囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗289○戴     （糁）、黄芩、白    （蔹），皆居三日，□□□□□□□□□□□□290之，令汗出到足，已291。”本条描述了血疽一开始发作，病情就很凶险急迫，局部灼热，并有疼痛不适，热盛动血，血络受伤，则脓中挟有瘀血，治疗则选用黄芪，托毒排脓，生肌止痛。以黄芩之苦寒，清热泻火，解毒。以白蔹之苦微寒，清热解毒，消痈肿。而黄芩，白蔹入心经，心主血脉，合而用之，能清泻血分之热毒，这也可佐证上述的白蔹多用于急重症。
        本条（即289，290，291行）空缺较多，条尾有“令汗出到足，已”，可见还当有发汗药物。而条文中缺发汗之品。因空缺，用法也不详。在《五十二病方》中，现仅见黄芪的有3条，白蔹的有4条，且都在疽病的治疗一节中，并且白蔹多和黄芪配合应用，而只有此条用法不明。是内服？还是外用？从271、272、275、276行看，皆为之内服。还有283行治疗嗌疽中，白蔹也是内服。再看《五十二病方》中之汗法：有熬盐令黄，一熨寒汗出，治疗痉病。43行的内服“汗出到足”；344行的“先饮美酒，令身温”等。而其中有“汗出到足”，“令身温”的是内服法。由此可推认本方也是为之内服。
         现存的《五十二病方》，黄芪与白蔹集中在疽病的治疗章节中。这可了解到早在秦汉之际，黄芪与白蔹已经运用于外科的化脓性疾病，并且黄芪与白蔹多相伍为用。虽然书中未注明药物的性味、功效，但与《神农本草经》及其它本草书籍来看，主要是取黄芪之甘微温，入脾肺经，托疮生肌，补虚排脓之功效，它与现在中医外科治疗疮疡之内治三大法中的托法、补法具有类似之处。说明早在二千年前，补法、托法在外科的临床实践中已初具雏形。白蔹，辛苦微寒，辛能散结排脓，寒可清热解毒；归心、脾经，心主血脉，脾主肌肉。邪热之毒，犯及肌腠，热盛至肉腐，肉腐则为脓。故《五十二病方》对于化脓性疾病多取白蔹为主，以其清热解毒，凉血散结，治疗肉腐之证，这说明当时对疽病为邪毒所致已有一定的认识，并且白蔹的用量也较大，如“益（嗌）睢（疽）者，白蔹三，罢合一”；“骨睢（疽）倍白签（蔹）”；“睢（疽），以白蔹、黄蓍（耆）、芍药、甘草四物者（煮），□、 （      ）、蜀焦（椒）、树（茱）臾（萸）四物而当一物”，
而且白蔹多用于疽病的急重症，如：嗌睢、骨睢、血瞧。
            在治疗疽病中，黄芪与白蔹还多与温热之药配合应用，如“睢（疽）病：冶白莶（蔹）、黄蓍（耆）、芍乐（药）、桂、      （      ）、椒、朱（茱）臾（萸）”；“睢（疽），以白蔹、黄蓍（耆）、芍药、甘草四物者（煮），□、        （      ）、蜀焦（椒）、树（茱）臾（萸）四物而当一物”。从现在来看，这为寒温并用之例，一是反佐；二为温通气血，以散阴寒凝滞之邪，有类似于阳和汤之意。因此从药物组成上来推测，这里疽病系指阴证。嗌疽、血疽为阳证。黄芪与白蔹在化脓性疾病中通过配伍，既可用于阳证，也可用于阴证。
            通过上述讨论，我们还可了解到《五十二病方》对药物的性味、功效、配伍运用已有一定的实践认识，可是尚未上升到理性认识，故对其性味、功效配伍原则等尚未形成文字叙述，但它为以后中医药理论的形成打下了基础。 参考文献
1    陈湘萍，《五十二病方》研究概况.中医杂 志1987；28（5）：61，