吃附子記(一)
老夫生下來就是個病包子。前一陣子有些勞倦，總是睏。自查脈證，脈微細，但欲寐，舌淡白，水滑，舌體有裂紋。虛寒證兼氣血虧少，當然是少陰病的四逆湯證嚕。
用黑附片30克。附片比較黑，而且小，很硬，口嚐並不麻口。吃藥時是九月初，不知是天氣原因還是由於附子，感覺有點熱。後來就沒有感覺了。
又用50克，70克，還是沒感覺。
後來去成大方圓，買了一斤黑附片，顏色不太黑，也不麻，但很軟，而且特別鹹。煮出來的湯都是鹹的，省鹽了。一查資料，原來是膽巴含量超標，膽巴是苦寒性的，吃了反而腹瀉。
又去成大，買了鹽附片，這個稍有點鹹味，一嚐有麻感。用了一段時間，有些效果，原來虛火上炎所引起的舌起刺、口瘡都下去了，不過還是覺得力氣弱。
因此到四川郵寄了一些生附片。2公斤。一到貨，打開一嚐，怎麼一點都沒麻味？又嚐了一片，也是如此，以為上當了。過了兩分鐘之後，舌頭開始麻，後來嘴唇也麻，足足持續了近一個小時。原來是好東東。很奇怪，鹽附片一上口就有麻感，但一分鐘左右就消退了；而生附片開始卻沒感覺，但後勁十足。
從實地體驗中得知，黑附片如果有麻味的，力量是生附的1/10到1/5左右；如果沒麻味的，力量就更差了。所以大家應放心大膽的用附子。
生附片到手了，先做一劑白通湯。放入乾薑，切了二根蔥白，放了30克生附片（就像土豆片似的），又加了幾片生薑、20克肉桂。嘩！往鍋裏一看，禁不住樂了，太像一鍋菜湯了。一煮出來，滿屋子蔥香桂嗅，要是再加點鹽就不用做菜了。伊尹真有意思，不愧是庖廚出身，能想出這麼絕妙的湯來！
湯好了，喝下去。還是沒中毒反應。失望。
一狠心，嚼了一塊吃。一會，磨牙兩側的舌頭麻木，唇也木了。 晚上，這下子用了50克生附片，用600ml水，煎20分鐘湯成，得200ml藥汁。一次服100ml。這是傷寒論的原汁原味的煎服法。其他的方子一般都 是1400ml水，煎成600ml，分三次服。就是這四逆輩，用水特少，煎的時間也短。
仲景就是故意不讓你久煎的，免得破壞生附的藥性。再說煎的藥汁太 多，脾胃虛寒的人也不易吸收，極易造成停飲。（如果久煎，附子的作用完全被破壞了。《本經》說附子能破積聚，就是破沉寒瘀滯，那必須用生附子，且要短煎。）喝完後，覺得唇木特別木，像是被蚊子咬了的感覺，而且有點噁心，暈暈忽忽的；皮膚有蟻行感，大概是附子通經絡的作用。一早起來，輕微水瀉，這是胸腹停飲為附子所逐下。精神覺得還可以。（待續）
吃附子記(二)
在接下來講述我與附子的故事之前，先補充一點背景資料。
我為什麼要吃附子呢？因為我一出生就特別瘦，特愛生病，因此我可以說在藥罐裏長大的。一到冬天就清涕連連，一把接一把的鼻涕，還不時的腹痛、腹瀉。在中醫來說，這是太陰寒濕偏盛，中焦運化無權，故大便溏泄；而太陽寒水內陷，合太陽濕土之氣，漬入肺中，則清涕生焉。又時常上火，口瘡、眼紅、手足心熱，這是因為少陰君火不潛，上浮頭面、外格四末所致了。而當時醫生不識此證，可能多用了苦寒藥來清熱（小時候也不懂吃的什麼藥，只是覺得特苦）。
上高三時，可能由於學習疲勞，突然間患上頭暈、頭迷，去中醫那裏看，說是氣血虛弱，開的十全大補丸；後來又自服了當歸補血口服液、補腦沖劑等，毫無效果。一天到晚特別困倦、想睡覺，頭也是暈暈忽忽的，如墮五里霧中。就這樣迷迷糊糊的上了大學，後來又迷迷糊糊的考了研。但是頭迷始終沒好，大學的學習反而使身體更虛弱了。
大一時找過學校附院針灸科的老師看過，紮了十天的針，也吃了歸脾丸和知柏地黃丸，無功而返。後來自己又吃了很多補中益氣丸、歸脾丸、金匱腎氣丸、附子理中丸，結果都是泥牛入海無音訊。（實際上這是金匱的澤瀉湯證，後來也用過此方，只是因為我中焦脾虛寒甚，只去利飲而治其標，是很難得效的。）
大三那年冬天在家復習準備期末考試，家中比較冷，學習又很晚（經常到半夜十二點），結果腹中受寒，胃部疼痛綿綿，腹脹滿，溏瀉，嘔吐（是朝食暮吐那種的）。因為腹脹的難受，所以吃了些蘿蔔順氣，結果矢氣連連，但還是覺得脹。老爸領我上單位的某醫生處，給開了嗎叮啉，不管用，而且覺得胃中的食物幾乎不動了。
那時侯正在學習中藥學，自己曾跑到圖書館看了黃坤載的《長沙藥解》、《本經三家注》，還借了曹家達的《傷寒金匱發微》，讀後認為教材上所講的中醫已經很離譜了，怪不得人家說中醫沒有效驗。翻了傷寒論，看到小建中湯可以治腹痛，於是自己服小建中湯，因為嘔逆，加半夏、茯苓（其實就是小建中湯與小半夏湯的合方），服了二付，嘔吐、腹痛全止，微有泄利。後來又服了幾帖，就基本痊癒了。至於方後有嘔家不宜桂枝之說，但我覺得這可能是指的小柴胡證等有熱者而言，虛寒型的嘔逆不妨加味用之。再說太陰病中也用桂枝湯，可太陰證是有吐下腹滿的表現啊。
從這次的經驗，確實體會到了經方的神奇。胡希恕老先生說小建中湯治腹痛，其效如神，的確沒錯。（待續）
吃附子記(三)
在此以後雖然想服藥調理一下，但由於住學校宿舍，用藥很不方便，所以就一直未能如願。後來又誤服過一些寒涼藥，加上學習讀書的疲勞，覺得身體每況愈下了。在南方讀研時，由於天氣熱，幾乎天天吃綠豆粥，又喝好多涼茶，當時並未覺得如何，可後來經常犯口腔潰瘍，而且不易癒合，嚴重時嘴裏同時破兩個洞，持續十幾天，疼痛不堪。
頭目的眩暈也有加重（手腳心也煩熱，更是使人誤以為是陰虛證了，哪里會想到附子呢）。到校內診所，想開二盒歸脾丸，校醫驚訝地說：“嘩！你年輕人，竟然吃這麼熱的藥？”結果只勉強給開了一盒。可見人們對溫熱藥是多麼排斥了。
其實，仔細觀察起來，現代人所患的慢性病中，三陰證占了絕大多數。亞健康狀態的嗜睡、疲乏，這正是少陰證“但欲寐”的典型表現，為什麼人們卻視不而見，還要大滋其陰呢？六味地黃丸的氾濫使用，不知害了多少人。拿胃病來說，我初接觸患者時，胸中裝著內科書中寒熱虛實的各種證型與方藥，但實地體驗以後卻發現，真正的胃熱證所占比例是極少的，有也是寒熱錯雜的為多。（最近也碰到一個很典型的胃病案，等有空發上來）。
數年前，因為眩暈又吃了一個多月的中藥，主要是以四君子湯和理中丸加減，吃後雖有好轉，但觀察舌脈沒有質的改變，認為也許是先天如此，藥力不及吧。對於自身，以前總認為是氣虛，用的藥也是參芪苓術之輩，根本沒往少陰病上聯繫。
一個偶然的機會，我接觸到了火神派的著作。它從一個全新的角度打開了我們對陰證的認識，破除了幾百年來“陽常有余，陰常不足”的迷誤，真是大庇蒼生啊！讀後眼睛為之一亮，有豁然開朗的感覺，心中一下子明白了許多。另一方面，它也啟發了我用經方的思路。以前雖讀傷寒、用經方，但是用法是模仿日本古方派的方式，按證索方，對於六經之大建旗鼓、運籌幃幄的作用體會不深。因之感歎臨證上要拋開“病”而求諸“證“是很不容易的。
從此以後，我在臨證中也試用附子，療效有很大的提高。
由此，我覺得欲精醫學，必須通六經，更要掃除胸中固有的成見（比如下意識地將西醫的炎症等同於熱——誰能于病人紅腫熱痛時還大投附子呢，真是微斯人啊；再如中醫裏面氣虛、血虛、腎虛等辨證俗套），代之以六經的辯證模式。
其實六經就是病體由陽到陰（由亢奮至衰弱）的六個階段，不管什麼病，用藥之前，首先應對病在哪個階段有一個大體的判定，然後再選方用藥，這樣即使不能盡愈諸病，也不會有很大的失誤。在此基礎上，才能談入微的辨證。對於經方的初入門者而言，這比將著眼點放在單藥單方、具體病症上要有意義的多。
扯遠了，但我想這些經歷對臨床用藥，還是多少有一些借鑒意義吧。下一次接著講我用生附子的經歷。（待續）
吃附子記(四)
接著頭一次的說。
當天下午，還是照上次的量，生附片50克，沒放蔥白，因為胸腹有水飲加茯苓15克、白術10克。也是煎20分鐘。上次我煎藥後，檢查附片和乾薑，發現沒煎透，於是這次就先泡數小時，然後將乾薑切成薄片，附片切成條狀。
傍晚五點喝下藥，坐在電腦邊看文章。過了一會發覺心慌，摸了一切脈，大約五六十次每分鐘（我原來是80多次/分），心臟“砰”、“砰”，跳得一下一下的，特別有力。我知道藥力起作用了，沒去理會。到了六點左右想去廁所，可一下地，腿有點發軟、發麻，開始還以為是坐久了，不料剛走到廁所就覺得有些站立不穩。這下子真中毒了。我怕倒在廁所裏，小便也沒解，就匆匆跑回屋，躺了下來。
舌頭整個下午就是麻的，不用說了。其他部位，感覺是從是大腿開始麻，有一種緊束感似的。躺在那裏，又想小便，又不敢亂動，憋得難受，於是找了個桶，就地解決了。排尿時覺得尿道灼痛，尿黃。
一個多小時後，有點餓，想起來吃點東西，走到廚房，還是站不穩。沒辦法，只好餓一頓了。我這麼一活動，氣血運行加快，附子的藥力在全身起作用，一下子全身都麻了。好像從下肢開始向上，漸漸頭皮麻，最後雙手麻。這跟一些資料中說的先手、再胸腹、後下肢的順序似乎有些不同，可能每人情況都有點差異吧。
總結一下經驗呢，就是附子中毒後不要亂動，老實躺下，否則毒性發作的更快；手足全身麻，如是不是特別嚴重，不用管他，也不用喝蜂蜜解毒，讓附子的毒力自由發揮去。
躺在被窩裏，全身熱起來了，開始出汗，頭部尤多，感覺很舒服。但雙腿膝蓋以下仍然發涼，是寒濕在下、熱氣居上之故。舌頭木得厲害，像泡在放了很多花椒的川菜湯中；牙根也發木，好像要倒掉似的。八點多左右開始腸鳴，聽到水聲在腸間咕嚕咕嚕的走行。九點多才睡去。
一早四點半左右醒來，去解手，又瀉出很多水樣便，肚子不痛。
上午用艾條灸中脘約半小時，腹中感覺很舒適。我從服鹽附片那時起就嘗試艾條灸，覺得效果不錯，確可抵得上一付中小劑量的四逆湯。灸後很精神，以前沒有午睡就很難受，現在不睡也可以。
早上八點把剩下的藥喝了二分之一，到中午十一點時臉部發麻，是沙沙的感覺。
有人認為火神派醫家用附子已經超過了仲景，豈不知熟附片的力量較之生附子不知差了多少倍！而火神派醫家用附子都是先煎半小時至一小時，與仲景方諸藥同煮短煎相比，更是大打折扣。仲景在烏頭湯和烏頭桂枝湯中，川烏五枚、二升蜜煎取一升、服後如醉狀、得吐為中病的用法，更是驚世駭俗，豈是今人所能望其項背乎？聖人就是聖人啊。（待續）
吃附子記(五)
之後的兩天還是用上方，服藥後感到強烈的眩冒，有一次上午九點服藥，到中午十二點感到眩暈，躺了一會兒，以為沒事了，下午三點準備去買藥，但騎車沒行多遠，就覺得眼前金星亂冒，暈得厲害。趕緊掉頭回家，又上床休息近兩個小時，五點左右才恢復正常。
頭皮又麻又涼，好象扣上一頂涼帽子，整個頭很外冒涼氣，耳鳴得厲害（以前也有耳鳴，十多年了，只是服藥後音調變得不一樣了）。心下特別痞滿，有水聲，食欲差，特別不愛飲水，小便短澀而黃，大便粘膩，舌淡白而滑，中間有微黃膩苔。
從上面的症狀，我覺得自己是水氣偏盛，決定用五苓散合真武湯加半夏。服後覺得藥剛一入口嘴唇就開始麻，附子的藥力越發明顯了。不知道是否因為這個方中沒放甘草，缺乏監制之力呢？還是因為湯中附子與半夏相反呢？
後來幾天用上面的方子，生附片用30克，因為藥力太猛烈了，一付藥分二天吃；這樣實際上附子只相當於15克的藥量。一般上午八點吃藥，半小時後藥力發作，開始舌口麻木，呼吸困難，胸悶，心悸，然後全身發麻。到上午十點多開始暈得厲害，一般就無法吃午飯了，一直躺著，直到傍晚五六點藥力才能散去。
中間經常出一身汗，覺得很舒服，頭頂還有寒氣向外散的感覺。其中有一天晚上服完藥後，特別難受，腹中翻江倒海，想吐又吐不出來；從頸部以上出涼汗，像水一樣，一點也不粘膩。身上也有些惡寒的感覺。我想這是體內寒氣太盛，以致如此啊。還應加把勁。
這個方子服了幾付，痞滿明顯好轉，只是因為反應太劇烈，仍改服四逆湯。
現在的情況，全身較溫暖，精神也不像前一段時間那麼萎靡，大便仍稍粘，小便量多、淡黃，因久坐引起的腰部酸痛有很大的改善；查了一下舌苔，比以前紅潤，苔薄白，舌面的裂紋也彌合很多，但由於體質較弱，看來還要繼續服一段日子。
經過這段時間服藥（輔以艾灸），體會到附子對於陽虛體弱的證侯確實有很明顯的效果，這是參、芪、歸、術所不能比擬的；陽虛證舍附子，怕是別無所求了。但是現在市售的制附片，大多數都炮制過度，毫無麻味，藥效損失殆盡，真是很可惜！附子雖有毒，但其毒只是溫熱、破陰之力，如有其證，則必須其藥，若因毒而舍之，那就是因噎廢食了。
最後祈願：願如我身病苦者，永離疾患得安樂！（全文完）
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