纯黑色拉布拉多犬图片:肾结石案——读《内经》“气化则能出焉”有感

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肾结石案——读《内经》“气化则能出焉”有感

时间:2011-01-11 12:09来源: 作者:忘机 点击:13次　　按：《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”古注有二义：张介宾曰：“津液之入者为水，水之化者由气，有化而入，而后有出，是谓气化则能出焉。” 肾结石案——读《内经》“气化则能出焉”有感
　　
上海中医药大学教授 王庆其
　　前年曾治一女性患肾结石者，B超示结石1cm左右大小，伴右肾有轻度积水。前医迭用利尿排石汤数十剂，均不克如愿。来诊时该右侧腰酸，右下腹略有酸胀感，小溲尚通畅。思《内经》有“气化则能出焉”之记载，水之化者由气，结石之移行亦赖乎气。肾气盛则气化行，水可流，石可移。
　　拟方：黄芪、党参、补骨脂、台乌药、小青皮、巴戟天、川怀牛膝、莪术，再佐以金钱草、木通、郁金、车前子、海金沙、生甘草等。
　　七剂后便觉右下腹酸胀向下腹部(膀胱区)放射，不久即有结石排出。原方继续，后B超复查双侧输尿管及肾盂均未见结石，再数剂善后，右肾积水消失。
　　按：《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”古注有二义：张介宾曰：“津液之入者为水，水之化者由气，有化而入，而后有出，是谓气化则能出焉。”唐容川《医经精义》：“人但知膀胱主溺，而不知水入膀胱，化气上行，则为津液，其所剩余质，乃下出而为溺，经文所谓气化则能出者，谓出津液，非出溺也。”唐氏所注颇费解，张注似入于情理。
　　膀胱贮藏尿液，赖肾气之气化而泄，若气化失司，或为癃闭，或为不禁。《素问·宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”此皆气化失灵也。临床中癃闭、遗溺诸证，皆以补肾助气化为治疗之法门，滋肾通关丸、金匮肾气丸、济生肾气丸等均是。本案肾结石，曾经用过利尿排石汤数十剂，均不克如愿。后经反复思考，有形之石赖无形之气的推动，膀胱尿液之化者由气，结石之移行亦应赖乎气。肾气盛则气化行，水可流，石可移。故在利尿排石的基础上，加入补气益肾之黄芪、党参、补骨脂、巴戟天、怀牛膝，佐以台乌药、小青皮、莪术理气活血，川牛膝引药下行，终于排出结石。
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