血湖杀人七鳃鳗完整版:慢性肾盂肾炎中医治疗六法(期刊论文)

慢性肾盂肾炎中医治疗六法
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》
     【摘要】 将慢性肾盂肾炎的中医治疗，归纳为清热利湿通淋、疏肝泄热、养阴益气、补益脾肾、滋补肾阴、温补肾阳等六法，并举例说明。对慢性肾盂肾炎的中医临床，具有一定的指导作用。    【关键词】 ；慢性；中医；辨证施治    慢性肾盂肾炎属临床常见多发病证，因其症候缠绵难愈，易于复发，尤其是对耐药的慢性肾盂肾炎，在临床中，仍属一大难证，如果治疗不彻底，或失治、误治，往往导致终末期肾脏病变(ESRD)，因此有效地防治慢性肾盂肾炎的发生发展，乃属中医研究的一大课题。    慢性肾盂肾炎基本上属中医“淋证”、“腰痛”范畴，大多由急性肾盂肾炎转变而来，其基本病机为正虚邪恋，虚实夹杂，病因多为湿热、邪毒，或人之脏腑阴阳气血亏损，病位在肾与膀胱，但与肝、脾关系密切。患病之初，感染湿热邪毒，身体壮实，多从膀胱湿热，肝胆郁热来进行辨治；患病日久，伤及人之脏腑阴阳气血，则多从气阴两虚，脾肾两虚，肾阴虚及肾阳虚等来进行辨析。现经综合相关医学文献及本人临床实践，拟就慢性肾盂肾炎的中医治疗，归纳为清热利湿通淋、疏肝泄热，养阴益气，补益脾肾，滋补肾阴，温补肾阳等六法，介绍如下。     1 清热利湿通淋法    1.1 主证 小便频数，点滴而下，灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤混浊，甚则出现血尿，或发热、口苦、腰痛或便秘，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。    1.2 病机 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。    1.3 治法 清热利湿通淋。    1.4 方药 八正散加减：木通10g，车前草10g，酒军5g，六一散15g，蓄12g，瞿麦15g，栀子10g，黄柏10g，晚蚕沙10g。    若兼表证者加二花、薄荷、柴胡、防风等，湿热邪毒较重者可加蛇舌草、公英、贯众、黄芩、地丁、土茯苓等；兼石淋涩痛者加金钱草、鸡内金、海金沙等；如大便秘结腹胀者，可重用酒军，并加用枳实；如湿热邪毒伤及血络，迫血妄行，出现镜下或肉眼血尿，宜用小蓟饮子合导赤散化裁。    1.5 病案举例 患者，女，32岁，干部，“泌感”病史3年，平素尿中白细胞(±～+)，无明显不适，一周前因起居不慎，发作腰痛，小便频数，灼热涩痛，尿黄少，口干而苦，尿常规：蛋白(+)，白细胞满视野，舌红、苔黄腻、脉滑数，治拟解毒利湿通淋，方用八正散加蚕沙、公英、地丁、蛇舌草，服药十六剂，诸症尽除，尿常规正常，随访1年未发。    本法多用于治疗慢性肾盂肾炎急性发作期以膀胱湿热为主证者。因本病属本虚标实之证，因此，苦寒清利不可太过，证验即止，以免正伤邪恋；如兼正虚，宜少佐扶正之品。中医有“淋家不可发汗”之戒，如兼外感表证，疏风解表之剂的运用应谨慎，免有劫伤营分之嫌。     2 疏肝泻热法    2.1 主证 小便涩痛，灼热不畅，色黄赤，心烦易怒，口苦纳呆，或兼胸胁胀痛，或少腹拘急，尿道口、睾丸疼痛，带下黄臭，或寒热往来，舌边红，苔黄腻，脉弦数。    2.2 病机 肝胆邪热蕴结，湿热下注，蕴蓄膀胱，气化失司。    2.3 治法 疏泻肝胆，利湿清热。    2.4 方药 龙胆泻肝汤化裁：龙胆草12g，黄芩12g，生地20g，车前草15g，栀子15g，柴胡12g，木通12g，泽泻15g，甘草6g。    湿热重者加土茯苓15g，蚕沙10g，萆10g，睾丸痛者加山楂、荔枝核等，少腹拘急者加香附、乌药、金铃子等，胸胁胀痛者可加乌药、青皮等，若兼头痛眩晕，口苦易怒者，可加菊花等。    2.5 病案举例 患者，女，34岁，2年前曾患“急性肾盂肾炎”，证除停药，以后多因情志不遂而诱发，3天前与人口角，遂至胸闷脘胀，全腹坠胀，小便频数，热涩作痛，尿黄少，伴心烦易怒，口苦，舌红，苔薄白，脉沉弦，尿蛋白(±)，红细胞(+)，白细胞(++)，治以清肝胆，利湿热，拟用龙胆泻肝汤化裁，服药二剂症减，守方四十余剂而证除，嘱戒恼怒。    本法多用于治疗饮食不节或情志不舒所致的肝胆郁热证。常见女性，多有明显的情志因素，治疗主张药物与心理治疗相结合。本法药多苦寒，易伤脾胃，中病即止，不宜久服。     3 益气养阴法    3.1 主证 尿频、尿急、尿痛，或小便淋漓不畅，倦怠乏力，口干不欲饮，或有手足心热，腰酸痛，舌边尖红，苔白少津，脉沉弱或沉细。    3.2 病机 湿热久留，气阴两伤，正虚邪恋。    3.3 治法 益气养阴，兼清湿热。    3.4 方药 清心莲子饮化裁：炙黄芪15g，党参12g，赤茯苓12g，麦冬12g，地骨皮15g，车前子12g，莲子12g，益母草15g，白茅根15g，蛇舌草12g，甘草6g。    湿热重者可加黄柏、泽泻、玄参、蚕沙等；腰酸痛者加杜仲、续断、龟版等，兼阴虚内热者可加青蒿、知母、生地等。    3.5 病案举例 患者，女，56岁，患慢性肾炎15年左右。常遇劳即发，近来倦怠乏力，动则汗出，手足心热，腰部酸痛，活动后加剧，小便淋漓，频急作痛，尿黄便秘，舌边红，少苔，脉濡细，尿常规：蛋白(++)，红细胞少许，白细胞(++)，拟养阴益气，兼清湿热为法，方用清心莲子饮去柴胡加白茅根、泽泻、生地、蛇舌草，服药10余剂，症减，诉觉腰部酸痛、乏力，上方去蛇舌草、泽泻，加杜仲、龟版，续服药16剂，病愈。    本法多用于治疗慢性肾盂肾炎非急性发作期以气阴不足为主证者。气阴两虚，尤以气虚是本病反复发作之关键，临证时必须注意防治。     4 补益脾肾法    4.1 主证 淋证经久不愈，小便频数，淋漓不已，遇劳易发，面色白，神疲乏力，小腹坠胀，腰膝酸冷，或纳呆便溏，舌淡，脉虚弱。    4.2 病机 淋证日久，过服清利之品，脾肾两虚，下焦蕴毒。    4.3 治法 补肾健脾，兼解湿毒。    4.4 方药 济生肾气丸加减；附子3g，茯苓12g，泽泻15g，山茱萸10g，山药15g，车前子12g，丹皮10g，肉桂3g，牛膝12g，生地15g，黄芪18g，白术10g，党参12g，萆10g，公英12g。    如兼腹泻便溏者可加炒扁豆、干姜、砂仁、肉豆蔻等；兼水肿者，宜加大腹皮、木瓜、茯苓皮等，若肾气虚极，中阳衰败，浊阴下降，混浊水毒潴留，而见神倦欲睡，泛恶，甚口有尿味，症属病情严重，宜配制大黄、黄连、半夏，并酌加重附子用量，以解毒降浊。    4.5 病案举例 患者，女，64岁，农民，患慢性肾盂炎16年余，因起居不慎，常致发作，迭进清利之品，近来渐见头昏神疲乏力，小便频数，淋漓不已，日二十余次，以入夜为甚，遇劳尤剧，伴纳差腹胀，腰膝酸痛，双下肢浮肿，舌淡边有齿痕、苔白，脉沉弱，尿常规：蛋白(±)，白细胞(+～++)，白细胞管型少许，依证立健脾补肾为法，拟济生肾气丸加黄芪、白术、萆、蚕沙、木瓜，服药10余剂，腰酸痛大减，尿次减少，夜尿2～3次，浮肿渐消，临证少佐加减，续服药15剂，诸证悉尽，尿常规3次复查正常。    本法多用于治疗慢性肾盂肾炎日久，或过服寒凉，或久病体虚，或劳损过度所致的脾肾两虚证。因多兼余邪，故治宜扶正祛邪，标本同治，以调补脾肾和清热利湿并重，补不宜壅，利不忘伤正，谨慎调治，方可收到满意效果。    5 滋补肾阴法    5.1 主证 小便频急涩痛，量少色黄，或血尿，淋漓不畅，腰膝酸软，伴头晕耳鸣，失眠多梦，口干咽燥，五心烦热，男子遗精，女子经少经闭，舌红、少苔，甚则无苔，脉细数。    5.2 病机 热淋日久或房劳过度，以致肾阴耗伤。    5.3 治法 滋补肾阴，兼清湿热。    5.4 方药 知柏地黄丸化裁：知母12g，黄柏10g，生地15g，山茱萸10g，丹皮10g，土茯苓15g，泽泻15g，龟版15g，枸杞10g，半边莲12g，公英15g。    若肾阴虚，水不涵木，肝胆上亢，头晕目眩较剧者加菊花、龙骨、牡蛎、珍珠母等；若肾阴虚，虚火扰于血分，症见肉眼或镜下血尿者，宜加旱莲草、小蓟、阿胶、藕节等；若膀胱湿热较重者宜加白茅根、通草、蚕沙、瞿麦、蓄等；如久病不愈，阴损及阳，此时宜补肾滋阴助阳，可酌加附片、肉桂、故子、仙灵脾之属。    5.5 病案举例 患者，男，45岁，个体户，形体消瘦，面色黛黑，患“慢性肾盂肾炎”八年余，因嗜欲无度，常发小便频急，甚则出现血尿，近年来，渐见头晕，耳鸣，五心烦热，尿常规，蛋白(+)，白细胞(++)，红细胞少许，迭更数医，罔效，遂移诊我处，诊时兼见腰酸痛，尿黄量少，有灼热感，口干咽燥，舌红少苔，脉细数，治拟补肾阴，清湿热，方用知柏地黄丸加菊花、龟版、公英、土茯苓、牡蛎，守方服药14剂，证除，查尿常规，白细胞(+)，蛋白(-)，仰上方去菊花、牡蛎，加蚕沙，续服药5剂，尿中白细胞转阴。    本法多用于治疗慢性肾盂肾炎病久，反复发作，或房劳过度，耗伤肾阴证。治疗中用药不可过于滋腻，以免碍湿。兼有余邪时，苦寒清利亦不可太过，以免阴壑未填阳壑又起，招致变证。    6 温补肾阳法    6.1 主证 小便频急涩痛，淋漓不畅，面色苍白，腰膝酸冷，或尿少身肿，以腰以下为甚，按之没指，男子阳痿，女子白带多而清稀，舌淡苔白，脉沉细无力，以两尺为甚。    6.2 病机 久患淋证，过用苦寒，或房劳过度而致肾阳亏损。    6.3 治法 温补肾阳。    6.4 方药 金匮肾气丸加减：熟附片9g，桂枝6g，淮山15g，茯苓20g，泽泻15g，山萸肉9g，公英12g，蛇舌草15g，故子10g，白术10g。    如值发作期或湿热较重者，宜加贯仲、瞿麦、蓄、马齿苋等；兼浮肿者宜加防己、茯苓皮、车前子、猪苓；若腰酸痛较甚者宜加川断、杜仲、菟丝子等。    6.5 病案举例 患者，女，42岁，久患慢性肾盂肾炎，常发腰膝酸冷，稍事劳作则身肿，近周来因工作繁重，而腰膝酸冷加重，双下肢浮肿，以午后为甚，面色苍白，口淡不渴，白带清稀量多，小溲淋漓不畅，舌淡，边有齿痕，苔白，脉沉细无力，尿常规，蛋白(++)，白细胞(++)，可见白细胞管型，拟用金匮肾气丸去丹皮加公英、芥穗、杜仲、防己、白术，服药4剂，浮肿渐消，仍见形寒畏冷，腰膝酸痛，仰上方去防己，车前子加川断、仙灵脾，守方服药十余剂，肿消身轻，后拟金匮肾气丸口服，以善其后，1个月后复查，尿常规正常。    本法多用于治疗慢性肾盂肾炎过用苦寒，素体阳虚，房劳过度或年高肾亏所致的肾阳亏损证。此类患者体虚，精神较差，多属慢性肾盂肾炎后期，变证较多，病情较为复杂，辨证尤须谨慎，该法偏温，故可少佐苦寒清利之品，以防助邪。    以上六法为治疗慢性肾盂肾炎常见之法，因本病基础病机为本虚标实，故邪实者，祛邪不忘扶正，正虚者，扶正不忘清除余邪，标本兼顾。对于处在恢复期的患者，依证可服济生肾气丸、金匮肾气丸、五子衍宗丸等，以固其本，减少发作，以期治愈；对于某些迁延不愈的病例，应积极寻找病因，如糖尿病、肾结石、尿路梗阻、肿瘤、肾下垂、前列腺炎、阴道炎、尿道旁腺炎、宫颈炎、尿道口异常、尿路畸形、膀胱输尿管返流等，并应同时针对病因治疗，有的女性患者发病与房事有关，应注意房事的清洁，对于怀孕期及月经期的妇女，亦需注意外阴部卫生，多饮水、勤排尿。本证为慢性疾病，有时起效较慢，故应注意守方治疗；随着病程的延长，有时实证转为虚证，虚证亦可因病情复发而突出实证，故治疗时应注意虚实标本，缓急的变化，谨守病机，随机应变，勿犯虚虚实实之戒。    作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县中医医院
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