药店店员医药基础知识--- 阴道炎

阴 道 炎
阴道炎是由细菌或滴虫引起的阴道炎症。下面主要介绍常见的真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。

一、什么是真菌性阴道炎
真菌性阴道炎也称霉菌性阴道炎，是由于感染白色念珠菌引起的一种阴道炎症，也有少数患者感染其他念珠菌及类酵母菌而发病。

二、引起真菌性阴道炎的原因
健康人的口腔、阴道、消化道等处，都有念珠菌，正常情况下不会引起疾病，但当机体在某些情况下，如怀孕、患有糖尿病、长期应用广谱抗菌药、大量应用雌激素等，均可使阴道正常酸碱度改变或菌群失调，机体环境适合念珠菌生长繁殖，便使阴道发病。也有经过性交直接传染而致病的。

三、真菌性阴道炎有哪些症状
患者外阴瘙痒、灼痛。严重时坐卧不宁、痛苦异常。还可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，呈白色稠厚豆渣样。检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除可露出红肿粘膜面。急性期可见到白色膜状物覆盖下的糜烂面及浅表溃疡。分泌物可查到白色念珠菌。

四、相互沟通
（一）患者主诉
近来外阴奇痒，阴道分泌物多，分泌物如豆渣样，有臭气。对工作及睡眠都有影响，严重时坐卧不宁。

（二）药师/店员查询
首先询问患者年龄、职业，然后进一步查询。
1.外阴是否特别的瘙痒？（本病可引起外阴奇痒难耐，坐卧不安。）
2.白带的量多不多？（本病的白带量多。）
3.白带有无臭味？颜色？性状？（本病白带有臭味，为白色，呈凝乳或豆腐渣样。这是真菌性阴道炎的典型症状，可区别于其他类型的阴道炎。）
4.阴唇是否肿胀并有烧灼感？（本病有此症状，严重时甚至排尿疼痛且困难。）
5.是否最近因其他病而较长时间应用了广谱抗菌素或皮质激素？是否患有糖尿病？是否处于怀孕期？（这些都是该病的常见诱因。）

五、疾病评估：根据患者主诉，特别是白带有臭味，为白色，呈凝乳或豆腐渣样。可基本确定为真菌性阴道炎。

六、对症选药
（一）西药非处方药
1.克霉唑栓（Clotrimazole Suppositories）又称三苯甲咪唑，为广谱抗真菌药，用于阴道念珠菌感染，每粒150毫克，每晚一粒，置阴道内，连用7天。克霉唑的其他剂型还有：
（1）克霉唑阴道片  每片500毫克，用于念珠菌性外阴阴道炎及酵母菌性阴道感染。睡前塞入阴道内1片，一般用药一次即可，必要时可在4天后再用一次。
（2）克霉唑乳膏  浓度为10%，用于念珠菌性阴道炎，尤适用于不便使用片剂的阴道
干燥者或更年期妇女。用注入器将乳膏（约5000毫克）挤入阴道深处，睡前用药1次即可。根据症状缓解程度，必要时4日后可进行第二次治疗。
（3）克霉唑膜剂  每片50毫克，每晚1次，置阴道内，7日为一疗程。
2.硝酸咪康唑栓（Miconazole Nitrate Suppositories）用于念珠菌性阴道炎，栓剂、泡腾片剂每粒均为10万单位，每晚1次，置于阴道深处，7～10天为一疗程。

（二）西药处方药
伊曲康唑（Itraonzole） 也称斯皮仁诺，为口服广谱抗真菌药，可用于慢性复发性阴道念珠菌感染，餐后服用可明显提高吸收。口服，胶囊剂，每粒100毫克。每日早饭后、晚饭后各1次，每次2粒。

（三）中成药处方药
肤阴洁洗液 外用

七、选药须知
1、对本类药物过敏者禁用。
2.孕妇、哺乳期妇女、以及18岁以下女性使用本类药物时，建议先去咨询医师或执业药师。
3.阴道用药应避开月经期间。
4.任选上述一种阴道用药，不可同时使用两种两种及以上。
5.偶见局部轻微刺激、瘙痒或烧灼感，属用药正常现象，一般可耐受。
6.用药期间应注意个人卫生，防止重复感染。

八、建议患者
（一）辅助治疗
消除引起此病的各种诱因更为重要。
1.积极治疗糖尿病。
2.及时停用抗生素和皮质激素。
3.勤换内裤，保持外阴清洁。
4.洗足和洗外阴的盆及毛巾应分开。
5.在应用栓剂或其他剂型前，用2%～4%碳酸氢钠液冲洗外阴及阴道。
6.治疗期间避免性生活。

（二）阅读药品说明书
因为非处方药说明书是患者自我药疗的最好依据。

（三）何时就医
1.真菌性阴道炎容易复发，每个疗程后需去医院复查阴道分泌物，以经医生确认治愈后，方可停药，否则接受医生的方案继续治疗。
2.当阴唇肿胀、烧灼感不断加重，应及时去医院就医。

九、什么是滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是妇科常见病，病原体是阴道毛滴虫，寄生于女性阴道内，也可寄生于男性尿道、包皮皱褶及前列腺内。滴虫性阴道炎的发病率约为10%～25%。

十、引起滴虫性阴道炎的病因
滴虫性阴道炎是由厌氧的阴道毛滴虫所引起，其传染途径有：通过性交直接传染；经共用浴盆、毛巾、坐便器或污染的器械间接传染。

十一、滴虫性阴道炎有哪些症状
外阴瘙痒伴有白带增多，白带呈稀薄泡沫状，有腥臭味，是本病的典型表现。其次，间或阴道有灼热、疼痛、性交痛等。搔抓后常引起外阴炎、局部潮红、充血及轻度肿胀，如尿道口有感染，则可有尿频、尿痛、偶见血尿。医生检查时，可见阴道黏膜有散在的红色斑点，后穹隆有多量的液性或脓性泡沫状分泌物。在分泌物中可查到滴虫。

十二、相互沟通
（一）患者主诉
近来外阴瘙痒，白带多而有腥味，呈稀薄泡沫状。

（二）药师/店员询问
1、您外阴和阴道口除瘙痒外，还灼痛吗？（滴虫性阴道炎的灼痛感明显，可用于区别于其他类型的阴道炎。）
2、阴道分泌物有腥臭味吗？白带是泡沫样吗？（白带为泡沫样是滴虫性阴道炎的特
征。）
3、阴道黏膜上有无出血点（滴虫性阴道炎可见阴道黏膜上有散在的红色斑点。）
4、您的爱人有尿频、尿痛、尿急等症状吗？（滴虫可夫妻之间相互传染。）

十三、疾病评估：根据患者的主诉，特别是白带呈泡沫状，基本判定是滴虫性阴道炎。

十四、对症选药
（一）西药非处方药
      1.甲硝唑（Metronidazole）也称灭滴灵。其作用是破坏厌氧菌细胞的DNA结构，从而杀死细菌，为滴虫性阴道炎首选药。非处方药仅限用于外用制剂。下列制剂可供选用。
（1）甲硝唑阴道泡腾片  每片200毫克，每晚将1片置于阴道后穹隆部，连用7日为一
疗程。
（2）复方甲硝唑栓  每枚含甲硝唑500毫克、人参茎叶皂甙25毫克、维生素E40毫克，用于滴虫性阴道炎。每日1次，将1枚置于阴道深处，连用7日为一疗程。
（3）复方甲硝唑气雾剂  本品每瓶30毫升含甲硝唑18毫克，苯扎溴铵30毫克。用于滴虫性阴道炎的辅助治疗。喷洒于外阴、肛门周围及大腿内侧。每日3次。

       2.替硝唑（Tinidazole）  其作用机制与甲硝唑相同，但作用较之为强，毒副作用也较之为低。非处方药仅限用于外用制剂。下列制剂可供选用。
（1）替硝唑阴道泡腾片  每片200毫克，每晚将1片置于阴道深处，连用2日为一疗程。
（2）替硝唑栓  每枚1000毫克，隔日晚将1片置于阴道深处，连用2次为一疗程。

（二）西药处方药
1.甲硝唑片（Metronidazole Tablete） 口服片剂，每片200毫克，一次2片，每日3次。在用本品栓剂或泡腾片的同时服用，可提高疗效，防止复发。
2.替硝唑片（Tinidazole Tablete） 口服片剂，每片150毫克，一次1片，每日2次。连用7日为一疗程。

（三）中药处方药
以蛇床子、苦参、反部各20克，川椒15克，枯矾10克，水煎后冲洗阴道，温凉后坐浴，一日1～2次，10日为一疗程。

十五、选药须知
1.用栓剂等外用制剂之前，宜先用酸性溶液冲洗阴道，如1%醋酸液或3%硼酸液。
2.该病易复发，一般需要反复用药（遵医嘱）。
3.妊娠头3个月的患者及哺乳期妇女禁用本类药品。
4.有中枢神经疾患和血液病患者禁用本类药物。

十六、建议患者
（一）辅助治疗   
治疗期间应保持外阴清洁，避免性交，内裤、毛巾等需煮沸15分钟消毒，已婚者应让对方检查，滴虫若为阳性，需同时治疗。

（二）阅读药品说明书     
详细阅读药品说明书，因为非处方药说明书是患者自我药疗的最好依据。

（三）何时就医
1.为防止局部用药停药后该病复发，月经结束后应去医院就医，按医生要求重复用药一周，连续2～3个月经周期；或每次月经后去医院复查白带，若3次检查均为阴性，才可确定治愈。
2反复不愈，外阴奇痒，并有烧灼感，白带多而带腥臭味，应及时就医