日本电影票房hit:小针刀为主治疗骨不连30例

小针刀为主治疗骨不连30例

湖南中医药大学第一附属医院(410007)　卢敏,闫娜娜

关键词　骨不连;小针刀

小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针法用具,是在古代九针中的针、锋针等基础上,结合现代医学外科用手术刀而发展形成的,是与软组织松解手术有机结合的产物,已有十多年的历史,近几年有进一步发展的趋势,并为众医家所重视[1]。小针刀疗法适应症主要是软组织损伤性病变和骨关节病变[2]。笔者于2009年1月-2009年10月采用小针刀为主治疗骨不连患者30例,疗效满意,并与用金葡液治疗的30例进行对照观察,现报告如下。

1　临床资料

1. 1　一般资料　两组60例均为我院2009年1月-2009年10月的住院病人,其中肱骨骨不连10例,尺骨骨不连15例,桡骨骨不连6例,股骨骨不连4例,胫骨骨不连25例。将其随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组30例中,男13例,女17例;年龄18-65岁,平均(42.68±5.57)岁。对照组30例中,男12例,女18例;年龄19-63岁,平均(45.53±6.91)岁。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1. 2　诊断标准　(1)骨折端有异常活动,时间超过8个月; (2)负重痛,负重功能丧失; (3)畸形与肌萎缩; (4)X线检查示:骨折端有间隙,骨折端硬化,髓腔封闭,骨质疏松,骨痂间无骨小梁形成。

1. 3　排除标准　所选病例均符合上述骨不连诊断标准,若局部皮肤软组织或骨折端有感染或对金葡液过敏者禁用本法。

2　治疗方法

2. 1　对照组　在骨折端注入金葡液2ml左右,每5天注射1次, 6次为1疗程。

2. 2　治疗组　首先医师选择操作方便、患者自我感觉舒适的体位;局部常规消毒后,用0. 5%利多卡因2ml在骨折端选取合适的进针点行局部浸润麻醉,严格遵循无菌操作原则,在X线透视下将小针刀直插向两闭锁端直到自觉有落空感或突破感,确认针刀达到骨折端无误后,将针刀退至骨膜外,分别呈扇形提插两断端3-4次,有骨折端硬化的地方用凿形刀尽力凿除,并打通骨髓腔,如伤口出血,给予暂时压迫,另外使用注射器于骨折端注入金葡液2ml左右,退针后按压针孔片刻,无菌辅料加压包扎。每5天治疗1次, 6次为1疗程。两组均治疗4个疗程。

3　治疗结果

3. 1　统计学方法　应用SPSS16. 0统计软件进行处理,等级资料采用Ridit分析。

3. 2　疗效标准　骨折的临床愈合标准:骨折局部无疼痛、无纵轴叩击痛、无异常活动等临床症状;X线显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;解除外固定的情况下,上肢能平举1kg的重物达1min以上,下肢能连续行走3min,并不少于30步;连续观察2周,骨折处不变形,则观察的第1日即为临床愈合日期。治疗8个月,达到临床愈合标准者为骨不连愈合,否则为骨不连不愈合。

3. 3　治疗结果(见表1)

3. 4　两组影像学愈合时间比较(见表2)

由表2可知,治疗组影像学愈合时间明显优于对照组。

4　讨论

骨折愈合过程是一个十分复杂的骨再生过程,在组织学上骨折愈合都经历了血肿机化、纤维性骨痂、软骨性骨痂、骨性骨痂等病理阶段[3]。然而,在骨折正常愈合过程中由于局部血液供应不足、机械性原因、感染及其他诸多因素可以影响骨折的愈合,造成骨不连[4-5]。骨不连常分为增生型骨不连和萎缩型骨不连。增生型骨不连的特点是在骨折端有足量的骨痂形成,但没有形成骨桥。一般而言,这种骨不连是骨折不稳定造成的,但骨折端的成骨能力未受影响。治疗方法就是直接改善骨折端的稳定性。萎缩型的骨不连几乎没有或者很少有骨痂形成,是成骨能力不足的表现,严重者甚至由于骨吸收的缘故,骨折端呈铅笔样改变。对于造成萎缩型骨不连最主要的因素就是骨折区域血运的破坏。治疗原则是骨折区域活性的重建以及成骨性物质的植入[6]。

小针刀是由针刺针和手术刀两种理念融合而形成,作为一种物理刺激治疗手段,其促进骨折愈合的机制可能是: (1)通经活络、疏通阻滞的经络机制:小针刀同针刺针一样舒筋络通阻滞促进局部血液及淋巴循环,增加病灶部位的营养,促进坏死等物质的吸收[7]。(2)神经刺激、脊膜反应的应激机制:针刀同针刺针一样对神经、硬脊膜,尤其是周围神经的刺激,对人体将产生复杂的应激反应,引起交感、肾上腺髓质系统兴奋时,一方面儿茶酚胺分泌增多,另一方面交感神经活动增强。(3)剥离粘连、组织减压的松解机制:使骨组织、肌组织或其他软组织的纤维位移或整体失衡性位移被调整至正常状态,可使过高的组织张力得以解除,进而才有可能使力平衡失调导致的动态平衡失调恢复到新的平衡状态,使病变关节囊、滑囊乃至骨内压的张应力减低,病变组织的静脉瘀血减轻,改善了血循环,加快了病变组织修复,激发了骨折端成骨细胞活性,从而促进骨折的愈合。(4)调节阴阳、恢复平衡的生物机制:调节内分泌系统,使机体各种激素分泌处于向机体有益的方向发展[8]。金葡液注射剂是具有毒力的金黄色葡萄球菌经优裕培养基在最适宜条件下培养发酵后,再经生物技术加工而成的含有多种生物活性成份的国家Ⅱ类生物制剂。经长期临床应用结果表明,本品具有促进局部毛细血管及损伤组织再生、增殖,加速血肿吸收、机化,对损伤组织、皮肤溃疡、褥疮有促进生长、修复和愈合等作用,对治疗骨不连、骨折迟缓愈合和股骨头坏死等疾病疗效满意。

本观察中治疗组采用小针刀结合局部注射金葡液治疗骨不连30例,并与单纯采用金葡液注射治疗的30例相比较,疗效明显,可见小针刀对治疗骨不连临床疗效显著。且小针刀疗法安全,无痛苦,费用低廉,操作方法简单,易被患者接受,故值得基层医院应用和推广。

参考文献

[1]张忠彪,宋海瑞,甄旭东.小针刀的临床应用体会[J].内蒙古中医药, 2008, 1: 53.

[2]蒋德斌,庾俊雄,谭永星,等.星状神经节阻滞加小针刀治疗颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(7):817-818.

[3]李彦林,贾福,王伟,等.骨不连的治疗研究现状[J].昆明医学院学报, 2007, 5: 103-107.

[4]姚刚,尚希福.肱骨干骨折术后骨不连原因分析[J].中国临床保健杂志, 2009, 12(3): 290-291.

[5]邱南海,郗根旺.骨不连常见病因分析与治疗进展[J].中国矫形外科杂志, 2009, 17(5): 762-764.

[6]吴永威,夏松鹰.浅谈骨不连的临床治疗现状[ J].黑龙江医学, 2007, 31(12): 919-921.

[7]娄本海,宗慧凯,王红伟.小针刀加金葡液注射治疗骨折不愈合及延迟愈合30例报告[J].中原医刊,2000,27(10):40-41.

[8]卢敏,谢进,戴致波.小针刀对兔骨折愈合影响的实验研究[J].湖南中医药大学学报,2007,27(4):70-72.

【资料来源：湖南中医杂志第26卷第5期；针刀医学网编辑】