中财网关于双色球的骗局揭秘:公立医院改革"医药分开,管办分开"等难点待解
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 15:27:14
南方日报讯(记者/陈枫)“大部分是原来就提过的原则性意见,新的干货不多!”对于期待已久的国家公立医院改革试点指导意见,多名广州公立医院院长昨天在接受南方日报记者采访时表示有些失望,称“医药分开”、“管办分开”等改革难点如何破题,指导意见措辞比较含糊,具体路径仍不太清晰。
而以敢言著称的医改专家、广东省卫生厅副厅长廖新波也坦言,指导意见只是一个框架性、原则性的规定,具体改革办法仍需各地自己探索,“难点仍然很难”。
难点1:
药事服务费怎么收?
“以药补医”是中国公立医院的痼疾。多年来,由于政府对公立医院投入不足,所以允许公立医院在药品进货价的基础上加价15%再卖给患者。这就导致了“医生开药越多、医院创收越多”的利益路径。
“医药分开”呼声已久,但阻力很大。医院普遍担心,取消药品加成后,收入亏损怎么补?指导意见明确提出,对公立医院由此而减少的合理收入,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准、通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。
“药事服务费”此前争议不断,是否拆东墙补西墙?指导意见提出,药事服务费原则上按照药事服务成本,并综合考虑社会承受能力等因素合理确定,纳入基本医疗保障报销范围。
廖新波称,药事服务费怎么收,是否医生每开一张处方就加收10元,目前仍没有具体标准和方案。而且,有医保的人能报销这笔费用,但没有参加医保的人怎么办?这些问题仍需研究。
难点2:
医生绩效工资怎么确定?
指导意见提出,要合理确定医务人员待遇水平,完善人员绩效考核制度,实行岗位绩效工资制度,体现医务人员的工作特点,充分调动医务人员的积极性。
这个绩效工资怎么确定?有网友担心,这是否意味着医生“多劳多得”,开大检查、大处方,收入就越高?
“绩效工资不会只看医生的工作量和创收能力。”廖新波认为,应以专业技术能力、工作业绩和医德医风为综合评价标准。但要注意合理确定工资结构比例,如果80%是基本工资,20%是绩效考核工资,可能会伤害医务人员的积极性,“干多干少差不多”。
省医改办公室有关负责人透露,我省正在抓紧出台公立医院的绩效工资改革意见,近日征求意见。
难点3:
“医管局”能否管好医院?
目前,我国的公立医院管理体系错综复杂,多头管理。以广州的大医院为例,省人民医院是卫生厅管的,中山一院是卫生部管,广州军区总医院是部队管,华侨医院是侨办管。
指导意见提出,要实行全行业监管。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质,均由卫生行政(含中医药管理)部门实行统一规划、统一准入、统一监管。推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理,逐步实现公立医院统一管理。卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。
但由卫生行政部门监管医院,又难逃“老子管儿子”之嫌,怎么管?指导意见提出,推进管办分开,有条件的地区可以设立专门的机构,负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任,建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。
“这就类似香港的医院管理局模式。”廖新波说,卫生行政部门主要负责对医院的监管,而办医院的职责就交给医管局,这就是“管办分开”。由卫生、发改、财政、医保等部门联合建立一个医院管理局,履行政府出资人的角色,统筹辖区内医疗资源,加强对医院的规划发展管理,遏制大医院盲目扩张,推进基本医疗均等化。目前深圳公立医院改革有四个模式:北大深圳医院的理事会模式、南山医院的理事会模式、滨海医院董事会模式、龙岗区的医院管理中心模式。他个人看好龙岗的医院管理中心模式。