已备案的国家工作人员:戴裕光治疗鼻咽癌经验

    病因病机及辨证思想

    戴裕光认为鼻咽癌的辨证特点为：口干、鼻咽部干燥难忍者多津液、阴精受损较重，咽喉疼痛、口腔溃烂者多虚火上泛明显，吞咽困难、张口受限、颈部活动不利、麻木、感觉迟钝多为头面清阳不足、经络受阻，胃部不适、食欲减退者多见于气阴两虚等。从形质上看，鼻咽部之癌肿当为"异常增生"，根据"阳化气、阴成形"(《素问·阴阳应象大论》)的原理，其本质上属于"阴成形"的范畴，所以其治疗主导方向应以"温阳化气"为主。在诸多导致"成形"的因素中，寒凝、气郁、血瘀、痰凝这四者为主要，结合鼻咽癌的病证特点可以看出，这四者之中尤以痰凝为突出。放化疗为现代治疗方法，戴裕光认为放疗的毒副反应是由高能量的放射线对机体的损伤所致，其本质为火毒燥邪侵犯鼻咽诸窍，伤津耗液。化疗的毒副反应则是化疗药物之毒损伤全身气血，最主要影响中焦运化之机。

    临床经验

    急则治其标

    戴裕光治疗鼻咽癌的主体思路是温化寒痰、通窍消肿。对放化疗毒副反应，戴裕光主张"急则治其标"，常用蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花、鱼腥草等既有泻火解毒功能，又有宣散火热功效的花、草类药作为主药，用量常为一两(30g)，当热毒得到消解，则逐步撤药，既减少药物种类，也减少用量。因为放射线之火热之毒极易灼津伤液，所以在泻火解毒的同时滋阴补液是第二位需要考虑的因素。戴裕光常从丹参、玄参、麦冬、石斛、黄精、何首乌等质润多液的药中遴选一二来滋补阴液。如果患者只是鼻咽诸窍出现干燥无津，则用丹参、玄参；如果有胃脘灼热不适、口渴饮水不能解等胃阴受损征象，便用石斛、黄精等滋补胃阴；如有大便干结、艰涩难下等肠道液干的现象，则用麦门冬、何首乌等增液润肠兼补肝肾之阴。

    缓则治其本

    当放化疗毒副反应得到控制，戴裕光主张积极治疗疾病的根本，也就是扶助正气。因为放化疗所伤的是全身气血，尤其以中焦运化所受影响最大，所以戴裕光在补气扶正的时偏于补中气，尤其善用补中益气汤。他认为补中益气汤不但可以温补中气，而且此方配伍中升麻、柴胡、陈皮等药的运用，具备运化中焦的功能，能够使气补而不滞，更能焕发机体本身的生气。戴裕光最大的特点是擅用黄芪，常为生用，而且量大，常规为60g，有时多达250g，用黄芪的同时必配陈皮，其用意避免大剂量补气后气壅为患。当归也是戴裕光喜欢与黄芪配用的药物，此两药组合成为当归补血汤，能够补气生血，起到气血双补的作用。

    化痰开窍贯穿始终

    戴裕光认为鼻咽癌发生在鼻咽之窍，寒痰凝滞是根本的发病原因。所以无论是治疗热毒之标还是正虚之本，都强调不能忽视化痰开窍的配伍，他将这种治本的原则视为"温阳化气"的具体体现。戴裕光常用化痰方药首选二陈汤和胆南星，二陈汤偏温，而且善治久痰、夙痰，胆南星稍凉，善于清化热痰，而且可以走窜于清窍之间，最适合解决鼻咽这样部位的凝滞之痰，二者寒热互补，配伍起来较为灵活。在开窍药物中，戴裕光常用白芷、辛荑花、苍耳子等，开窍的同时还可以解毒，治疗鼻咽部癌肿较为合适，也可以起到引经药的作用，使其他药力直达病所。戴裕光还很重视"鼻为肺之窍"的原理，常在处方中加用干姜、黄芩寒温并用以治肺，使之开窍有力。

    典型病例

    患者，男，31岁，2007年3月2日诊，鼻咽癌确诊1月，行放疗1周，因鼻干、夜里鼻塞、时有脓涕，口生溃疡，大便干结，右边颈部麻木，饮食难下而中止放疗，白细胞2．3×109／L。面淡不泽，脉细数，舌质偏红，舌苔薄黄而不润。

    分析：患者年方四八，正值盛壮之时，癌肿虽生，正气尚存。此时之治，先祛邪以治标。方药：蒲公英30g，紫花地丁30g，野菊花30g，丹参15g，玄参15g，陈皮9g，制半夏25g，胆南星12g，干姜9g，黄芩9g，白芷12g，辛荑花12g，苍耳子12g。7剂，1剂／d，水煎内服，3次／d。

    二诊：2007年3月9日。鼻干仍存，夜里鼻塞减轻，脓涕已除，口腔之溃疡仍存但痛感减轻，大便不干，右边颈部仍麻木，进食改善但食欲有所下降，面仍淡，脉细，舌质偏红，舌苔不干。分析：热毒清理较为明显，同时中焦运化因寒凉而有所影响。津液上承不力，需要从气、津两方面加强。大便转润，浊气下降有路。颈部之麻木需清阳充足得以温阳经络方能得解。舌脉变化较顺。去紫花地丁、野菊花，加银花15g以减清热解毒之力，去丹参加生黄芪60g，五味子15g，黄精15g以增补气益阴之量，佐柴胡3g以调少阳之枢。

    方药：蒲公英30g，银花15g，生黄芪30g，五味子15g，黄精15g，玄参15g，陈皮9g，制半夏15g，胆南星12g，干姜9g，黄芩9g，白芷12g，辛荑花12g，苍耳子12g，柴胡3g。l5剂。

    三诊：2007年4月3日：二诊之药服用1周后，原有之病症减轻较为明显而又在服药的同时行放疗两周，刻诊：乏力，食欲不振，口腔溃疡伴口干，右边颈部麻木、活动不灵活，面色淡暗，大便不硬但不畅，每日一行，夜尿1～2次。脉沉细，舌质偏红，舌苔色白、厚腻。白细胞2．0×109／L。

    分析：乏力、食欲不振，中气业已受损，白细胞继续下降，不容忽视。继续用上方清热解毒、化痰开窍、气阴双补，另配一方与之交替服用：以补中益气汤温中补虚、提振生气，配鱼腥草、野菊花清解放疗之热毒，加象贝、川芎以化痰瘀。

    方药：① 蒲公英30g，银花15g，生黄芪30g，五味子15g，黄精15g，玄参15g，陈皮9g，制半夏15g，胆南星12g，干姜9g，黄芩9g，白芷12g，辛荑花12g，苍耳子12g，柴胡3g。② 黄芪15g，党参15g，焦白术12g，当归9g，升麻4g，柴胡4g，炙甘草9g，干姜9g，大枣12g，陈皮6g，鱼腥草30g，野菊花30g，川芎9g，象贝9g，白芷12g，辛荑9g，苍耳子12g。

    以上两方交替服用，放疗完成后只用方②调养，1剂／d，水煎内服，3次／d。患者依上法用药，顺利完成放疗，后依法调养。随访至今已1年半余，基本情况稳定，生活正常。（整理：张荣华）