中财网山东快乐扑克3开奖结果:急性胰腺炎，曾经误诊过的，没误诊过的，都请进！
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/05 08:58:10
急性胰腺炎这个常见的急腹症，如果不小心，或者说即使你很小心，你还是会有误诊的时候。唯一能让我们不去误诊的因素只有两个。第一、你经验丰富，见多识 广，见一毛而知全局。第二、你有超人的思维能力，可以一下子洞穿事故的真相。很遗憾，我们临床医师，很多年轻的医师，包括我自己在内，并没有太多的经验， 也不具有超凡的明锐的观察力，能够一下子抓住主要矛盾而得出正确的诊断。
所以，广收集 急性胰腺炎 误诊的病例，加上评注，自己的感想，通过这个方法来加深自己对 这个急症的了解，进而希望能够减少误诊率，从而对患者来说是一个好事，对自己来说更是不可多得的学习机会。
老习惯。先简单把急性胰腺炎分为两大类。目前国内的专著也好，国外的专著也罢，包括我们第七版外科学，黄家驷第七版外科学，克氏外科学等等名著，都 是分为 ：急性水肿性胰腺炎 ＆ 急性出血坏死性胰腺炎。前者病情较轻，预后较好，即使临床医师由于某某原因暂时误诊了，也不会铸成大错。但是后者病情则险恶，死亡率极高，不仅表现有急 性胰腺炎的局部症状，而且常常涉及全身多个系统多个脏器。这个类型，一旦误诊，很容易出事。所以，希望大家提起十二分精神来诊断一个疾病。
尤其是急腹症！
中年男性，以突发左上腹持续性剧痛5小时就诊，伴呕吐，发病后无发热、腹泻、便血。既往患有风湿性心脏病30年，心房纤颤1年。查体;T37度， 上腹肌紧张，左上腹压痛明显，反跳痛阳性，腹水征阴性，多次B超均无异常发现。血、尿淀粉酶正常，血脂正常，怀疑为心脏病引发肠系膜动脉栓塞。后来再上级 医师的指点下，行CT确诊为急性胰腺炎（水肿型）。追问病史，近5个月来2次相似上腹剧痛发作均在进食油腻食物以及饮酒之后！
诸位看客，这个病例，如果出事了，我们不禁要替病人惋惜。因为 这个误诊完完全全是医生的责任。见到腹痛的病人，要问什么病史，腹痛的时间，部位，诱因，加重的因素，缓解的因素，是否有放射痛等等，该例医生似乎忽略 了。我们其实很多医生都会忽略这些看似很简单很繁琐的病史！殊不知这恰恰是最重要的。我们很多医生荒废了听诊器体格检查等，我们很多医生也快要荒废病史 了！这是我的老教授对我们的教诲。自从有了影像学飞速发展，医生们的口和手都开始退化了，这是真的吗？
本病例竟然会忘了问：腹痛的诱因？腹痛是在进食油腻食物及腹痛前是否有饮酒这些没问？！难道说病人的情况很危急来不及询问这些？不可能！该病人神志清晰 血压稳定对答如流只不过痛苦表情，这个时候就应该把病史问清楚， 不单可以给我们一个诊断考虑的方向，而且可以少做很多不必要的检查！难道这个不知道？我们都知道，但是很多时候我们忘了做！淀粉酶阴性，确实可以暂时性排 除急性胰腺炎，但是为什么现在淀粉酶阴性，结果却还是胰腺炎。急性胰腺炎发生的时候，一般而言2小时就会升高，但是这只是一个平均数据而已，有的人是升高 的慢，有的人甚至可以完全不升高。比如当胰腺组织有大量坏死时出现淀粉酶值与症状反常，不一致。有些患者就诊在发病5小时之后，也许这个时候淀粉酶升高的 高峰期已过，或许直接说检验科有失误。这都是可以解释为什么淀粉酶不升高！不要单凭一个实验室的数值而去否定一个诊断。一定要根据病史，体征，症状，综合 考虑。这是本病例又一巨大的失误，我坦言，如果是我，我也会错误的以为胰腺炎是可以排除的，但是经过这次之后，我就会加倍小心，即使淀粉酶正常，也不能完 全排除胰腺炎，一定要多留心眼。
急性胰腺炎，因为病人有房颤史，所以考虑有肠系膜动脉栓塞，无可厚非，甚至可以说该例医师的思维很好。但是也不能直钻一条道吧？如果能够把病史都问了， 也许凭着这位医生的能力应该早就怀疑是急性胰腺炎了。所幸，水肿型，上面已提及，病情较轻，没有酿成大错。但还是给了我们临床医生一个教训！