中财网赌神2上海滩赌圣粵语:辨证论治析乳岩
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 17:29:18
辨证论治析乳岩来源: 中医文献杂志 《外科正宗》是明代外科医家陈实功所著，对乳岩的辨治具有独到经验。 审证病因，责肝脾心 乳岩一病古人早有记载，隋唐时称“乳石痈”，言其病因为外邪入侵、如《诸病源候论·石痈候》云：“足阳明之脉，有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿。”宋代《妇人良方大全》记载：“……此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”这里首次提出“乳岩”病名。《疮疡经验全书》论乳岩中指出：“此毒阴极阳衰，……即生此疾。”上述医家对乳岩的病因认识有三：即外邪入侵；肝脾郁怒和阴极阳衰。陈氏继承前人学说，并根据自己临床实践体会，提出了情志与肝脾心关系密切的乳岩病因学说。陈氏指出：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致 经络痞涩，聚结成核。”(《外科正宗·乳痈论》)这一病因学说一直为后世所宗。 叙症候源，若岩穴深 历代医家对乳岩多有症候描述，如《诸病源候论》记有“结核如石”；《丹溪心法》云其“如大棋子，……疮形嵌凹似岩穴也。”以上描述都言之过简。 陈氏治学严谨，详于辨证，在《外科正宗》中对乳岩作了形象而详尽的描述，“初如豆大，渐若棋子，半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。”陈氏从肿块初起形如“豆大”、“棋子”，到中期的肿块渐大如“堆栗”、“复碗”，后期溃破时如“岩穴”、“泛莲”等乳岩发展的三个阶段作了形象而确切的描述。又从开始的“不疼”，中期的“始生疼痛”、“痛则无解”和后期的“疼痛连心”等疼痛程度的由轻到重，作了清楚交待。此乃陈氏善于临床观察，辨证精细的真实写照，使后世医者对乳岩如见其状，如闻其声，为临床辨证提供了可靠依据。 浅论治法，养血清肝 古代医学认为乳岩“不可治”(《格致余论》)、“难疗”(《校注妇人良方》)，也有医家提出“早治得生”(《疮疡经验全书》)。陈氏审因论治，针对忧郁伤肝之病因，提出了早期疏肝解郁为主，佐以益气养营的治法。指出“忧郁伤肝，思虑伤脾，结肿坚硬微痛者，宜疏肝行气。” (《外科正宗·乳痈乳岩治法》)并列出清肝解郁汤方药。方中香附、青陈皮疏肝行气，以解肝气之郁；女子以血为主，故用四物汤养血活血；又气滞则痰凝，用远志、大贝、半夏、桔梗等化痰散结。上方组方严谨，丝丝入扣，使肝气得疏，痰瘀得化，血虚得养而肿块消散，此则为乳岩早期治法。病至后期，宜益气养荣，佐以疏肝行气。陈氏强调：“溃而不敛，……大补气血”，“破后惟流污水，养血清肝”(《外科正宗·乳痈乳岩治法》)这是中后期乳岩治疗大法。以益气养荣汤为代表方药，并提出本方主治的具体症候：“治郁怒伤肝，七情内结，以致乳中生核，不疼不痒，日久方痛；甚者胸膈不利，吞酸呕吐，头目昏眩，四肢倦怠；或已破溃，脓水清稀，不能收敛，饮食减少，口淡无味，自汗盗汗，肢体赢瘦者并效。” (《外科正宗·乳痈主治方》)陈氏对乳岩的治疗不仅用内服药辨证施治，而且还提出了外治用药的独特疗法，即早期使用冰蛳散药条插入核中的治法。具体用法是“惟初生核时，急用艾灸核顶，待次日起泡挑破，用披针针入四分，用冰蛳散条插入核内，糊纸封盖，至十三日，其核自落，用玉红膏生肌敛口。” (《外科正宗·乳痈论》)由是观之，陈氏对乳岩辨证精细，治法独具匠心，故后世医家赞誉其“列证最详，论治最精”。要之，陈氏治疗乳岩的独到之处在于：首先，治疗及时，愈早愈好，早期重在疏肝解郁；后期扶正为主，重在益气养营而不忘疏肝，即养血清肝法也。其次，在内服药调理脏腑的同时，积极采用艾灸、插药等外治方法，使内外兼治，双管齐下。其三，在治疗的同时，注重情志护理，则有助于提高临床疗效。上述陈氏治疗乳岩的独到经验，垂范后世而一直指导着今天的临床实践。 评测预后，静养延年 前已述及古代医家对乳岩的预后亦有论述，如“不可治”、“难疗”、“早治得生”等。陈氏深究前人理论，结合自己临床实践，认为“凡犯此者，百人必百死。如此症知觉若早，只可清肝解郁汤或益气养荣汤，患者再加清心静养，无挂无碍，服药调理只可苟延岁月。 (《外科正宗·乳痈论》)上文强调本病应心情舒畅，清心静养，再加药物调理可延长生命。陈氏重视情志护理的观点是预防乳岩发出或加重病情的重要措施。 陈氏对乳岩的预后，还提出了具体症候的逆、死表现。如“初起一乳通肿，木痛不红，寒热心烦，呕吐不食者逆，……流血者死。溃后肉色紫黑，……形体日削者死。” (《外科正宗·乳痈乳岩看法》)又“中年以后，无夫之妇，得此死更速。”此据乳岩的各个时期和临床表现指出了预后的“逆”和“死”。 综上所述，陈氏独具慧眼提出了怒郁伤肝的乳岩病因学说，剖析了乳岩各个时期的肿块形态和疼痛程度；创立了疏肝解郁，益气养荣的乳岩治疗大法和独特的外治方法；强调了情志护理的重要因素。体现了中医药治疗肿瘤的广阔前景和独到经验。