中财网苏州石家庄路程:北京中医医院朱韪教授谈面神经麻痹的治疗
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 19:36:24
面神经麻痹，又叫面神经炎，俗称面瘫、口眼歪斜。在临床有较高的发病率，可发生于任何年龄，但以青壮年居多，其病因目前尚不肯定，许多患者与过度紧张、劳累、感冒，或耳后及面部受风（如直接吹电扇、空调等）等诱发因素有关。朱韪教授经过多年的临床经验的总结，对面瘫的治疗颇有心得，临床疗效显著。一般来讲，他将面瘫分为风寒型、风热型、风热夹湿型，肝肾阴虚型。本病虽为外邪所至，但正气不足为其本，故治疗原则应标本兼顾，对青壮年患者体质尚强壮的，治疗应以疏风散寒、疏风清热或疏风清热化湿为主，尤其在病之初期应以治标为主。在病之恢复期可用调和气血、疏通经络之法。对年老体弱者，应标本兼治，既要疏风通络，也要健脾益气、调补肝肾等等。对于针灸来讲，除了取面部穴位外亦根据辨证分型加用肢体远端配穴。同时可配合服用汤药，如牵正散、补阳还五汤加减。内调外治，疗效更佳。手法操作方面，患病初期，因面神经处于水肿阶段，如中医所言，病邪在表。故针刺直轻浅，以得气为度，尤其面部穴位不要深刺，针入三分左右为好。风寒型者，可加大椎、风门穴拔火罐，或以艾条悬灸法，以助其解表散寒、疏风通络之力。风热型者，可加大椎、翳风穴刺络拔罐以疏风清热。对于恢复期患者，面部穴位可用透刺法以加强活血通络的作用，促进神经损伤的恢复，如阳白透鱼腰、太阳透下关、四白透迎香、承泣透睛明、迎香透睛明、下关透颧髎、颧髎透四白、内地仓透颊车等，均可根据面神经损伤情况及面部肌肉运动受限情况灵活选用。对于恢复较慢者，可加艾条灸法。以地仓、下关、牵正、巨髎、合谷穴位为主，每穴灸5～10分钟。每日或隔日一次。恢复后期，面部肌肉运动基本恢复，但仍觉肌肉无力者，可加局部闪罐方法，以面部皮肤充血发红发热为度，以促进血液循环，加快进一步恢复。
曾治疗一54岁女性患者，因受风寒，第二天发现右侧面部肌肉运动不利，去协和医院就医，诊断为“面神经炎”遂来我门诊针灸治疗。其症状为：右侧面瘫，恶风寒，颈部及耳后拘紧不适，舌淡苔薄，脉浮稍紧。辨证属风寒袭络，筋脉失养。
治疗：（1）中药
羌治10g 防风10g 川芎10g 白芷10g
白附子10g 白僵蚕10g 全虫6g 茯苓10g
苏木15g 红花6g 陈皮10g 甘草10g
针灸面部取穴：
（2）穴位：
地仓透颊车、阳白、攒竹、四白、下关、翳风、远端穴位：合谷、外关、列缺、翳风、风池。
手法：面部穴位浅刺平补平泻，以得气为度。
远端穴位用泻法，以疏风散寒，并加大椎穴位拔罐、翳风穴用这红外灯灸法。
按语：患病之初，风寒束表，阻碍经脉，治宜疏风散寒通络，故针刺宜浅，手法不宜过重。加大椎拔罐以加强疏风解表散寒之功。翳风穴正置耳后，在内临近面神经的位置，此穴加温灸法，温经散寒，活血通络，可改善局部血液循环，有利于面神经水肿的恢复。
经过治疗后患者病情稳定，连续治疗5次以后，面部肌肉运动开始明显恢复。第六诊时，因风寒表证已解故治疗以益气养血、活血通络为主，治疗如下。
（1）中药
生黄芪20g 当归15g 杭芍15g 川芎10g
防风10g 白附子6g 白僵蚕10g 白芷10g
全虫4g 茯苓12g 陈皮10g 王不留行15g
红花6g 甘草6g
5剂，水煎服。
（2）针灸取穴：面部取穴基本不变，远端穴位取、合谷、足三里、三阴交、太冲。
手法操作：面部穴位针刺较初起稍深，多以透刺法为主，得气为度，同时用远红外灯照面部15分钟。远端穴位用补法，以达益气养血活血之效。共经过10次治疗，患者痊癒。