军训作文500字左右初一:“蛛网膜下腔出血”的中医治疗 王庸中医临床实录

“蛛网膜下腔出血”的中医治疗  

2009-08-17 21:27:32|  分类： 中医临床实录 |   

患者辛某，女，65岁，住院病人。

该患者于2009年7月16日以“高血压病10年，头痛突然昏仆4天”入院。

患者10年前发现血压升高（数值不详），在当地卫生所给予降压药物间断服用。4天前，不明原因突发剧烈头痛，头晕，继而昏仆在地，不省人事。被家人送至县人民医院抢救，经头颅CT检查提示：1、蛛网膜下腔出血；2、双侧基底节区及左侧丘脑腔梗；3、脑白质变性。在门诊对症治疗3天后神志清醒。遂转来本院住院治疗。从7月16日至24日，患者一直接受西医治疗，给予卡托普利、尼莫地平、消渴丸、阿莫西林口服，胞磷胆碱、能量合剂、左氧氟沙星等静脉点滴。

   7月25日中医查房：患者昨晚7：30pm血压升高至180/100mmHg，体温37.7℃，给予利血平1mg肌注，尼美舒利50mg口服，8：00pm血压下降至150/90mmHg。今晨患者处于嗜睡状态，唤醒后可以回答问题，语声低微，但不进行交流时很快又可入睡，见患者面色萎黄垢腻，体型瘦弱，右侧下肢仅可在床上稍作平移，右侧上肢肌力弱于健侧，运动欠灵活。时有咳嗽，自诉无明显不适。小便无知觉。舌象：舌质淡红苔黄腻，少津，脉象缓滑。辩证为痰浊挟肝风蒙蔽清窍。予清热化痰熄风开窍之法：

法半夏15g  橘红12g  云苓15g  枳壳12g

天竺黄10g  胆星10g  郁金10g  菖蒲10g

黄连6g     大黄6g   瓜蒌仁30g天麻10g

钩藤20g  麦冬10g  玉竹10g 茜草15g

三剂水煎服。

7月28日，患者仍倦怠嗜睡，自诉头晕，余无不适。右下肢肌力同前，但稍微按压即感觉疼痛，近日进食尚可，小便能够主动告知家属。舌质干红，苔转薄仍黄腐少津，脉弦细滑弱。辨证为痰浊蔽阻清窍，气阴俱虚。拟方如下：

法半夏12g 橘红12g 云苓12g 胆星10g

天竺黄10g  菖蒲10g 郁金10g远志10g

生黄芪30g  麦冬12g 玉竹12g 生地15g

秦艽18g  丝瓜络15g 威灵仙18g地龙12g

大黄6g

三剂。

7月30日，患者倦怠乏力，自诉无不适，舌质红，苔黄燥少津。脉弦滑数，治以前法，处方：

黄连6g 法半夏12g 橘红12g 枳壳12g

竹茹10g 胆星10g 菖蒲10g 丹参30g

郁金10g 大黄6g 地龙10g 丝瓜络15g

麦冬10g 玉竹10g 石斛15g 太子参15g

三剂。

8月3日，患者精神饮食均较前好转，右下肢可以抬举离床，自诉惟感头部昏沉不清晰，小便有时不能自控。舌体黯红少津，舌苔退净，脉象沉缓。辩证属痰浊已化，肝肾不足之本外现，故治以补益肝肾，佐以健脾助运：

生熟地黄各20g 山萸肉15g 山药15g 麦冬15g

石斛15g  五味子15g 菖蒲10g 茯神15g

肉苁蓉20g 炒白术12g 党参12g 焦三仙各10g

补骨脂15g 制首乌10g 陈皮10g

三剂。并从今日起配合针灸治疗，取穴为：环跳、风市、阳陵泉、足三里、絶骨、昆仑、解溪、厉兑等。每日一次，电针治疗40～60分钟。

8月8日查房，患者面色萎黄，精神倦怠，语言清晰顺畅，右侧下肢稍弱于健侧，右上肢肌力较前改善。现症唯苦于不敢活动，坐起或下床活动后即头晕欲呕，视物旋转，查舌质暗淡，舌苔中根部浊腻，辩证：肝肾不足为本，风痰上扰为标。急则治其标：

天麻12g 钩藤12g 石决明30g法半夏15g

炒白术15g 茯苓30g 泽泻30g 大黄6g

炙甘草6g 女贞子15g 旱莲草15g 焦三仙各10g

三剂。

8月11日，眩晕呕恶减轻，下午在家属扶持下可以下地活动，饮食可，两日未排便，舌质淡黯，舌苔根部稍腻，脉象弦细。辩证：肝肾不足，气虚血瘀。处方如下：

天麻12g 钩藤15g 半夏15g 橘红12g

竹茹10g 生黄芪45g 桃仁10g红花10g

赤芍15g 川芎12g 地龙10g 女贞子15g

旱莲草15g 制首乌15g 白术12g茯苓12g

三剂。

8月14日，患者神志清晰，稍感倦怠，今晨在家属搀扶下室内活动二十多分钟，仅感觉右下肢协调性较差，患者要求出院后回家进行功能锻炼。查其舌质黯淡，苔薄微黄，脉象弦细。辩证气虚血瘀，内有郁热，处方：

生黄芪45g 桃红各10g 当归10g 川芎10g

赤芍15g 地龙10g 水蛭10g 杭芍15g

制首乌20g 生地15g瓜蒌仁30g 钩藤12g

枳壳10g焦山楂10g

三剂带药。嘱患者坚持锻炼，定期复查。

（补充说明：患者中医治疗期间，自7月26日至8月3日，每天静滴5%葡萄糖注射液250ml+醒脑静20ml，1次/天；7月26日至8月1日，静滴生理盐水500ml+氨甲苯酸0.4g，2次/天。其他如能量、胞磷胆碱及其他对症处理方案均常规使用。）

【总结】本案前期单纯应用西医治疗效果不甚理想，后期以中医为主，根据病情发展变化，灵活进行辨证论治，针药并用，最终取得满意效果，显示出中医在此类疾病治疗上的优势。该病例的病情转化表现出由痰浊上扰——肝肾不足——气虚血瘀的过程，脉络清晰，特征典型，对于探讨此类疾病的发展规律和相应的中医治则似颇具借鉴价值。