陶氏反渗透技术手册:中医诊断之大便辨证

在这里想提一句，书里的诊断内容并不是一成不变的，现在我们分开把各种症状的辩证分析一遍，以后全部诊断总结完会将各种辩证揉起来做CASE STUDY，要做案例分析当然要有很好的诊断基础，基础哪里来？就是我们现在总结的东西，希望大家多花点时间在基础知识上，对以后的综合辩证和内科学习会大有帮助。甚至病人一进门，你单靠望诊就能够对脉象，舌象，病位，预后以及治疗方案了然于胸了，不信的话举个例子，一个墨西哥男人，45岁，一进诊所看他面黑，行动缓慢，气喘，一直扶着下腰，下肢明显水肿。这些都是病人还没开口前的望诊，你会想到什么？典型的肾阳虚证，是不是单用望诊一眼看到他已经想到金贵肾气丸和气海，足三里，太渊，肾俞了。他还没开口你就问他：

“老兄，是不是膝盖和背冷啊”？

“是啊，你怎么知道?”

“我还知道你阳痿！”

“神仙啊，救救我吧！”

再一问，患者有血尿症状，西医已诊断了慢性肾衰竭。那是不是和中医的肾阳虚一致？下面进入今天的正题——辩大便！



屎可谓人之本矣，之所以存，盖不可缺之！屎其貌不扬，其味不怡，其名不雅，然其功能甚大！中医里辩二便是重点，和问饮食胃口有相同的重要性。大便无非一干一稀，再加个干稀往来（IBS证），干稀往来是我自己改的名字，中医叫肝郁犯脾，西医叫IBS。总的来说干的归实，稀的归虚。



便秘：便后恶化---虚证   便后缓解----实证

便秘也分虚实，并不是所有便秘都是实证，阴阳理论里不是说过阴阳互根和无限可分性吗。有的人便秘，蹲马桶上憋个面红目赤，汗流浃背的，等一拉完起身就头晕目眩，天昏地暗的，甚至要躺下休息半天才能恢复的那一般都是虚证，另外一部分人突然性的便秘，同样面红目赤汗流浃背的拉完后却觉得一身轻松，精力充沛。那也是我们最常见的便秘，一般都是肠热引起的，也就是平常我们说的上火。那是实证。不是太严重的话多喝点水多吃点蔬菜，注意睡眠就可以了，再严重点的喝大承气很快也就可以恢复（感谢“夜行者”朋友的纠正，白虎汤食没有便秘的。大承气，小承气和调胃承气的区别见下面回复）。



老年人便秘----血虚，产后妇女便秘----血虚

以上两种情况临床也多见，这里特别要说明的老人便秘，很多人认为老人便秘是气虚，当然这也有可能，但大多是因为血虚造成的，治疗很简单，火麻仁，黑芝麻都可以养血润肠，老年人早上便秘有个方很好用，温水加盐加黑芝麻油，一点蜂蜜掺进去，让他早上喝下去，半小时内保证拉。不拉不要钱。



如果产后妇女便秘大多也是因为血虚，可千万不要泻肝火啊！



便秘，小而细短，像羊屎（颗粒圆形）-----肝气郁结（湿度正常）或  肠热（干）

大便细长----脾气虚

大便粗大长----食积，胃肠热

便秘伴有腹痛----内寒 阳虚

便秘大便干口不渴----阴虚    口渴----胃肠实热

腹泻便秘交替出现-----肝郁脾虚   肝郁犯脾  西医里叫IBS症 心情不好就便秘，拉肚子，中医用逍遥散主之



下面看看腹泻

慢性腹泻在早晨（五更）----肾阳虚

临床多见的类型，也是水脏辨证中的一大重点，我们中医所说的肾阳其实就是命门火，这里来说下肾阴肾阳，很有意思，我们体内所有的阴和所有的阳根本在哪？就在肾，那么区别呢？前面说过阳化气，阴成形，那我们体内所有阴液的根本（可见的）就在肾阴，而体内所有的阳气（不可见的）之根本也就是肾阳，它对全身脏腑起着温煦推动的作用。肾本身就是水脏，加之它的温煦作用，所以我们说肾是“水火之宅”那大家就知道为什么肾阳虚会有五更泄泻的情况了，那是命门火衰无法温煦脾胃，所以脾失去升清和运化功能，胃没有得到肾阳或者命门火的温煦导致无法腐熟水谷所以出现完谷不化。怎么治疗？四神丸主之，双门开肾阳，命门（命门火衰的要穴）章门（腹泻完谷不化的要穴）



这里再说下大便不干不稀，但是无法忍住，一直想拉，这是什么？看到无法忍住吗：那是不是下坠感？看到下坠感首先想到了什么？中气下陷！！吃完就拉，那是因为肠子脱不住食物。补中益气汤加点固涩肠子的肉豆蔻等就可以治疗。长期治疗绝对会有效。大家记住，虚证或者慢性病不论针灸或者汤剂都不可能马上好转，不像实证，虚证需要长期治疗，慢性病要的就是时间，所以我很讨厌慢性病人第一次治疗就问几次能好的，只要后面有病人一问这个问题我就用豪斯医生的一句名言来回答“You test driving before you buy a car, you have dates before you get merried, how can I make you all better based on few times treatments? What if I don’t like date with you.”他说的是就像你买车你要试驾吧，你结婚前要约会吧，我只是个医生，不是神，怎么可能一两次就治好你几年或者十几年的病呢，更何况万一我不想和你约会呢？



有的病人会拉黑便或者暗便——血瘀，胃淤血，不管大便干燥或者糖稀，这是西医的胃溃疡导致的。如果是大肠问题那就不是黑血便，而是鲜血便。有转大肠癌的可能。西医的癌症在中医多辩血淤。在西药里如阿司匹林就会引起胃溃疡导致出血，而中医的血府逐瘀汤就不会，这就是我为什么多建议病人多用中药调理的原因。



加州考试考过一个题目，非常CONFUSE，和大家分享下：

一女今早突然腹泻，请问什么症？

A寒袭大肠  B 脾阴虚  C 胃火  C 脾阳虚。

很想狂扁出题的那个人，8个字让你辩证，但想想后发现其实里面的两个字就已经够了，你们辩辩看。