中医途径治疗持续性肾病蛋白尿临床探讨

　　肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症候群，它不 是独立性疾病，典型表现为大量蛋白尿（每日 >3.5 g/1.73 m2体表面积），低蛋白血症（血浆白蛋白 <30 g/L），水肿，有时或伴有高脂血症，高脂血症和水肿都 是大量蛋白尿的结果，因此认为诊断标准应以大量蛋白尿 为主，西医治疗主要以大量激素为主，长期应用激素，又可 产生很多不良反应，有时相当严重，激素导致的蛋白质高 分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸增高，诱发痛风和 加剧肾功能减退，大剂量应用激素有时可加剧高血压促发 心衰，激素应用时的感染症状可不明显，特别容易延误诊 断，使感染扩散。激素长期应用还可加剧肾病综合征的骨 病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死，笔者运用真武汤 加减治疗本病取得了较满意的疗效，同时也避免了许多不 良反应的发生，现将临床体会介绍如下。

　　1　资料与方法

　　1.1

　　一般资料

　　本病126例均为我院肾病科住院患者和 中医科门诊患者，男74例，女52例，年龄最大65岁，最小 14岁，病程最短为1年，最长达10余年。

　　1.2

　　诊断标准　全部病例全部依据《实用内科学》[1]和 《中医内科临证备要》[2]的诊断、治疗及疗效标准而确诊。

　　1.3

　　药物组成及用法　真武汤出自张仲景的《伤寒论》， 由茯苓15 g，芍药10 g，白术15 g，生姜3片，附子10 g，尿失 禁者加芡实15 g，金樱子15 g，益智仁15 g，五味子10 g，桑 螵蛸15 g；水肿盛者加薏苡仁30 g，车前子10 g；气短神疲加 人参15 g，黄芪30 g，益气固表利水；面色淡白加阿胶10 g， 当归10 g，首乌10 g.水煎服，日1剂，分两次温服。

　　1.4

　　观察指标

　　根据肾病辨证标准列举的临床表现，测定 治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（Aib）、总胆固醇 （CH）、甘油三酯（TG）及电解质。

　　2

　　结果 2.1

　　疗效标准　根据中医内科临证备要的疗效标准[2]： 显效：肾实质性症状和体征完全消失，蛋白质持续阴性或 少许，胆固醇、甘油三酯正常，蛋白质定量<0.2 g/24 h.有 效：症状与体征明显好转，蛋白尿持续减少>25%，胆固醇、 甘油三酯逐渐降低。无效：临床表现与实验室检查无明显 改善。

　　2.2

　　治疗结果

　　126例患者中有68例显效， 42例有效， 16 无效，总有效率达87.3%.

　　3

　　典型病例

　　患者，男， 32岁，患者于半月前患上呼吸道感染，随后 出现双下肢凹性水肿，尿量减少，泡沫较多，化验尿RT： PRO（++++）， BLD（-）， 24 h尿蛋白定量7.82 g/24 h， 总胆固醇： 8.43 mmol/L，甘油三酯： 4.23 mmol/L，经当地县医院诊断：肾病综合征，给予强的松等激素治疗， 15 d后病 情基本控制，唯蛋白尿（++）持续不下，而且一停激素病 情又复发作，遂转中医治疗，患者症见：下肢水肿，小便不 利，夜间尿多，腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，面色灰暗， 食欲不振，舌淡苔薄白，脉沉细无力。此乃脾肾阳虚，肾气 不固所致，治以健脾温肾，温阳利水[2].方药：茯苓15 g、白 芍10 g、白术15g、制附子10g、芡实15 g、金樱子15 g、益智仁 15 g、五味子10 g、桑螵蛸15 g、黄芪30 g、车前子（细布包） 10 g、甘草6 g.以水800 mL煎取400 mL，分两次温服， 10剂 后，水肿消失，夜尿明显减少，四肢温和，食欲增加。实验 室检查尿常规： PRO （ +）， BLD （ -）， 24 h尿蛋白定量： 3.85 g/24 h，总胆固醇： 5.86 mmol/L，甘油三酯： 1.82 mmol/L，又进10剂，诸症消失，精神状况良好，实验室 各项检查均示正常。

　　4

　　讨论

　　肾病综合征蛋白尿持续不消多数因肾病日久，脾肾阳 虚，肾脏受损，影响肾的气化功能，肾气亏虚，固摄失司，不 能固摄精气，体内蛋白随尿而出，从而出现蛋白尿，夜间尿 多；水之制在脾，水之所主在肾，脾阳虚，脾失健运，则食欲 不振，湿积而为水。肾阳虚损，聚水从其内，水湿聚而不化 溢于下肢，则下肢水肿，小便不利；清阳不升，浊阴不降，则 头晕耳鸣；至于四肢不温，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细 无力，均系脾肾阳虚之故，治以健脾温肾，温阳利水。方以 大辛大热之附子温肾助阳化气为主药，茯苓、白术健脾渗 湿利水，和中降逆医学教育网搜集整理[3].芡实健脾除湿固肾益精，金樱子、益 智仁、桑螵蛸温肾摄精缩小便，均有消除尿中蛋白的作用， 共同组成健脾温肾、固精利水之剂，加黄芪健脾益气，升阳 利水，芡实健脾除湿，固肾益精，现代药理研究[4]：芡实有 明显地消除慢性肾小球肾炎所致的蛋白尿。金樱子、益智 仁、桑螵蛸温肾摄精缩小便，车前子补肾利水以泻浊[3]，全 方涩于利之中，补于泻之中，以助阳行水之法，使阳气胜， 水气消，诸症自愈。